Haemodynamic effects of pericardial closure after open heart surgery

Açık kalp ameliyatlarından sonra perikard kapatılmasının hemodinamik etkileri

Abstract

Haemodynamic Effects of Pericardial Closure After Open Heart Surgery There is still no idea about the hemodynamic effects of pericardial closure after open heart surgery. In this study, we investigated the hemodynamic effects of pericardial closure in 15 patients, excluding those having undergone coronary by-pass surgery. After decanulation, 20 minutes elapsed for stabilization and then hemodynamic measurements were performed. The measurements were repeated after pericardial closure while the sternum still open, after sternal closure and lastly after removing the pericardial sutures, keeping the sternum closed. Hypotension (mean arterial pressure 47 mmHg) developed immediately after pericardial closure in a patient who had aortic valve replacement. The pericardial suture was quickly removed and 40 - 50 cm3 of blood was found in the pericardial cavity. The arterial pressure was increased. This patient was not included in the hemodynamic study. Measurements were performed on the rest 14 cases. The mean arterial pressure and heart rate did not change during this study. The cardiac index (CI) was decreased minimally by pericardial closure (CI; 2.74+0.3; CI2 2.66+0.45 L/min/m2) and there was a minimal increase after reopening (CI3 2.80+0.34; Cl4 3.18+0.53 L/min/m2), but the changes were not significant (p>0.05). The systemic vascular resistance and the stroke volume index did not change statistically with pericardial closure and reopening. In conclusion, we didn't observe any hemodynamic effect of pericardial closure. However, pericardial tamponade occur ed in a patient despite chest tube drainage inserted into the pericardium. We suggest that it is more releable to leave the pericardium open after open heart surgery.

Özet

Açık kalp ameliyatlarından sonra perikardın kapatılmasının hemodinamik olarak zararlı etki oluşturup oluşturmayacağı konusunda görüş birliği halen yoktur. Koroner bypass girişimi dışında açık kalp ameliyatı yapılan 15 olguda perikard kapatılmasının hemodinamik etkileri araştırıldı. Kanüllerin çıkarılmasından sonra 20 dk hemodinamik stabilite için beklendi vellk ölçüm yapıldı. 1-kinci ölçüm sternum açık ve perikard kapatıldıktan sonra yapıldı. Üçüncü ölçüm perikard ve sternum kapatıldıktan sonra yapıldı. Son olarak sternum kapalıyken perikardial sütür çekilerek perikard tekrar açılarak yapıldı. Aort replasmam yapılan bir olguda perikard kapatıldıktan kısa süre sonra ani olarak hipotansiyon (ortalama arter basıncı 47 mmHg) gelişti. Perikard sütürü hızla alınan olguda perikard içersinde diren olmasına rağmen 40-50 cm kan biriktiği saptandı. Tekrar tansiyon düzelen olgu ölçüm için çalışmaya alın¬madı. Diğer 14 olguda ölçüm yapıldı. Tansiyon ve kalp atım hızında değişiklik gözlenmedi. Kardiak indeksde (Kİ) perikardın kapa¬tılması ile minimal bir azalma saptandı (Kİj 2.74'±0.3; Kİ22.66±0.45 L/dk/m2) ve perikardın açılmasıyla yine minimal bir artış göz¬lendi (Kİ3 2.80±0.34; Kî4 3.18+0.53 L/dk/m2). Ancak bu ölçümlerin tümü birbirleri ile ayrı ayrı karşılaştırıldığında istatistiksel bir fark saptanmadı (p>0.05). Yine sistemik vasküler rezistans ve atım volüm indeksinde perikardın kapatılması ve açılması ile anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Sonuç olarak, perikard kapatılması herhangi bir hemodinamik değişiklik oluşturmadı. Bununla birlikte, bir olguda perikard içine gö¬ğüs tüpü konulmasına rağmen perikardial tamponat oluştu. Bu sebepten, açık kalp ameliyatlarından sonra perikardın açık bırakılma¬sının daha güvenli olduğunu düşünmekteyiz.