Dobutamine stress echocardiography in predicting improvement in left ventricular function after coronary bypass surgery

Koroner bypass cerrahisi sonrası sol ventrikül fonksiyonlarındaki iyileşmeyi belirlemede dobutamin stres ekokardiyografi

İbrahim BARAN,Ali AYDINLAR,Kani GEMİCİ,Sümeyye GÜLLÜLÜ,Dilek YEŞİLBURSA,Akın SERDAR,Ali Rıza KAZAZOĞLU,Ethem KUMBAY,Jale CORDAN

Abstract

AIM: Diagnostic testing to evaluate the presence of viable but dysfunctional (hibernating) myocardium has become an important component of the clinical assessment of patients with coronary artery disease. Impaired left ventricular (LV) function in such patients is not always an irreversible process. Because LV function may improve considerably after myocardial revascularization. Thus identification of viable myocardium is important. METHODS: In this study, low (5-10 mg/kg per minute) and high (20-40 mg/kg per minute) dose dobutamine stress echocardiography (DSE) was performed in 27 patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction before coronary bypass surgery (CABG). Wall motion was scored from 1 to 4 (normal, hypokinesia, akinesia, dyskinesia) and functional improvement was defined as a score decrease 1 or more grade. Functional improvement during low dose and worsening at high dose dobutamine infusion was defined biphasic response. 72 akinetic, 59 hypokinetic, 2 dyskinetic, total 133 segments were evaluated. Functional improvement in dysfunctional segments, at third months after CABG was compared with preoperative DSE. RESULTS: In the our study low dose DSE in predicting functional improvement had a 72 % sensitivity in akinetic segments. 93 % in hypokinetic segments, 83 % in all dysfunctional segments. DSE had a 93% specificity in akinetic segments, 69 % in hypokinetic segments, 85 % in all dysfunctional segments. Specificity and sensitivity increased with biphasic response during maximal dose dobutamine infusion. Sensitivity was 90 % in akinetic segments, 89 % in hypokinetic segments, 89 % in all dysfunctional segments. Specifity was 100 % in akinetic, 78 % in hypokinetic and 87 % in all dysfunctional segments. In our study, CABG had been more beneficial in patients with severe left ventricular dysfunction (EF < 45 %). CONCLUSION: DSE can be used to predict improvement in left ventricular systolic function after CABG and biphasic response during dobutamine infusion is highly predictive of improvement after revascularization.

Özet

AMAÇ: Fonksiyon bozukluğu bulunan canlı (hiberne) miyokardın varlığını değerlendiren testler, koroner artar hastalarının değerlendirilmesinde giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu her zaman geriye dönüşümsüz değildir ve yeniden kanlandırma girişimleri sonrası düzelebilmektedir. Bu yüzden canlı miyokardın tanınması önemlidir. YÖNTEM: Bu çalışmada sol ventrikül fonksiyon bozukluğu ve koroner arter hastalığı olan 27 olguya koroner bypass (KABG) öncesi düşük (5-10 mg/ kg/ dak) ve yüksek (20-40 mg/kg /dak) doz dobutamin stres ekokardiyografi (DSE) yapıldı. Segmenter duvar hareketleri l (normal) ile 4 (diskinezi) arasında skorlandı. Skorun en az l derece azalması fonksiyonel iyileşme olarak tanımlandı Düşük doz dobutamin infüzyonu sırasında duvar hareketlerinde meydana gelen iyileşmenin yüksek dozlara çıkıldığında tekrar kötüleşmesi bifazik yanıt olarak tanımlandı. 72 akinetik, 59 hipokinetik, 2 diskinetik, toplam 133 segment değerlendirildi. KABG sonrası üçüncü ayda fonksiyon bozukluğu olan segmentlerdeki iyileşme preoperatif DSE bulguları ile karşılaştırıldı. BULGULAR: Bu çalışmada düşük doz DSE fonksiyonel iyileşmeyi belirlemede akinetik segmentlerde % 72, hipokinetik segmentlerde % 93, fonksiyon bozukluğu olan tüm segmentlerde % 83 duyarlılığa sahipti. DSE akinetik segmentlerde % 93. hipokinetik segmentlerde % 69, tüm segmentlerde % 85 özgüllüğe sahipti. Yüksek doz dobutamin infüzyonu sırasında gözlenen bifazik yanıt duyarlılık ve özgüllüğü arttırmıştır. Duyarlılık akinetik segmentlerde % 90, hipokinetik segmentlerde % 89, tüm segmentlerde % 89 idi. Özgüllük ise akinetik segmentlerde % 100, hipokinetik segmentlerde % 78, tüm disfonksiyone segmentlerde % 87 bulundu. Çalışmamızda sol ventrikül disfonksiyonu ağır olan (EF < % 45) olgular KABG cerrahisinden daha çok yarar görmüşlerdir. SONUÇ: Sonuç olarak DSE, KABG sonrası sol ventrikül fonksiyonlarındaki sistolik iyileşmeyi belirlemede kullanılabilir ve dobutamin infüzyonu sırasındaki bifazik yanıt daha yüksek oranda belirleyici olmaktadır.

Keywords: Dobutamin,Fonksiyon iyileşmesi,Ventriküler disfonksiyon, sol,Ventriküler fonksiyon, sol,Kalp ventrikülleri,Egzersiz testi,Koroner hastalık,Ekokardiyografi,Koroner arter köprüleme,Tedavi sonucu