Suscessful treatment of a patient with multidrug resistant acınetobacter baumannıı meningitis with high dose ampicillin-sulbactam

Çoklu ilaç dirençli acinetobacter baumannıı menenjiti olgusunun yüksek doz ampisilin-sülbaktam ile başarılı tedavisi

SELDA SAYIN KUTLU,Suzan SAÇAR,Tuncer SÜZER,NURAL CEVAHİR,Demet ÖKKE,SELMİN DİRGEN ÇAYLAK,Hüseyin TURGUT

Abstract

Acinetobacter baumannii is an important pathogen which causes severe nosocomial infections such as meningitis. Multidrug resistance is a growing problem throughout the world. In this report a case of multidrug resistant A.baumannii meningitis, treated with high dose of ampicillin-sulbactam (SAM) was presented. Rhinorrhea and confusion developed on the postoperative seventh day in a 67 years old male patient operated for macroadenoma of the hyphophysis gland. Since the cerebrospinal fluid (CSF) findings indicated a central nervous system infection, nosocomial meningitis was diagnosed and intravenous ceftazidime and vancomycin have started. Blood and CSF cultures of the patient revealed no growth and his general condition has improved. However, fever and confusion emerged again on the 21st day of therapy and the repeat CSF sample revealed increased pressure, purulent appearance, 510/mm3 leukocytes (90% PMNL), 58 mg/dl glucose (simultaneous blood glucose was 144 mg/dl) and 49 mg/dl protein. Direct microscopic examination of CSF revealed gram-negative coccobacilli and A.baumannii was identified in the culture. The isolate was resistant to piperacillin-tazobactam, third generation cephalosporins, aztreonam, ciprofloxacin, carbapenems and aminoglycosides, susceptible to sulbactam ampicillin and colistin. Ampicillin (12 gr) and sulbactam (6 gr) treatment was initiated and at the 72nd hour of the therapy the temperature and conciousness level of the patient returned to normal. Control CSF sample obtained on the 14th day of treatment revealed no leukocytes and no bacterial growth. The treatment was continued for 21 days and the patient recovered without any sequela. Since colistin which is one of the alternative antimicrobial treatment choices for resistant Acinetobacter infections, is not found in Turkey, sulbactam-ampicillin might be an effective and safe choice for the treatment of multi-resistant A.baumannii meningitis if the isolate was proven to be susceptible by antibiotic susceptibility tests.

Özet

Acinetobacter baumannii, menenjit gibi ciddi nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan önemli bir patojendir. Çoklu ilaç direnci nedeniyle bu patojenin önemi tüm dünyada giderek artmaktadır. Bu raporda, çok ilaca dirençli bir A.baumannii suşuyla gelişen ve yüksek doz ampisilin-sülbaktam (SAM) ile tedavi edilen bir menenjit olgusu sunulmuştur. Hipofiz makroadenomu nedeniyle öpere edilen 67 yaşındaki bir erkek olguda, cerrahi sonrası yedinci günde rinore ve bilinç bulanıklığı gelişmiştir. BOS bulgularının merkezi sinir sistemi enfeksiyonunu işaret etmesi üzerine nozokomiyal menenjit tanısıyla hastaya ampirik olarak intravenöz seftazidim ve vankomisin tedavileri başlanmıştır. Kan ve BOS kültüründe üreme olmayan ve genel durumu düzelen olguda, tedavinin 21. gününde ateş yüksekliği (39°C) ve bilinç bozukluğu ortaya çıkmıştır. Tekrar alınan BOS örneğinin basıncı artmış, görünümü bulanık, lökosit 510/mm3(%90 PNL), glukoz 5.8 mg/dL (eş zamanlı kan glukozu 144 mg/dL) ve protein 49 mg/dL olarak saptanmıştır. BOS'nın direk incelemesinde gram-negatif kokobasiller görülmüş ve BOS kültüründe üreyen bakteri A baumannii olarak tanımlanmıştır. İzolatın piperasilin- tazobaktam, üçüncü kuşak sefalosporinler, aztreonam, siprofloksasin, karbapenemler ve aminoglikozitlere dirençli, SAM ve kolistine duyarlı olduğu saptanmıştır. Olguya 12 gr ampisilin ve 6 gr sülbaktam tedavisi başlanmış, tedavinin 72. saatinde hastanın ateşi normale dönmüş ve bilinç durumu düzelmiştir. Tedavinin 14. gününde kontrol için alınan BOS örneğinde hücre görülmemiş ve BOS kültüründe üreme olmamıştır. Tedavisi 21 güne tamamlanan olgu sekelsiz iyileşmiştir. Sonuç olarak, kolistin gibi alternatif ilaçların piyasada bulunmadığı ülkemizde SAM'ın, çok ilaca dirençli Abaumannii menenjitlerinin tedavisinde etkin ve güvenilir olarak kullanılabileceği düşünülmüştür.