A case of secondary syphilis with hepatitis

Abstract

Hepatitis is a rare clinical manifestation of syphilis. In this report a 50 years old male patient who was diagnosed as secondary syphilis presenting with hepatitis has been discussed. The patient was admitted to the hospital with high fever and skin rash, and his history revealed a suspected sexual contact. He indicated that he had been admitted to a health center eight months ago because of the presence of a penile wound, however VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) test was negative at that time. Fever (39.5°C), jaundice in skin and sclera, generalized macular and maculopapular skin rash including palms and soles, lymphadenopathy and hepatosplenomegaly were detected in physical examination. Laboratory tests yielded elevated erythrocyte sedimantation rate, high CRP levels and elevated liver enzyme levels, however viral hepatitis markers together with A/ORL and TPHA (Treponema pallidum hemagglutination) tests were found negative. Ceftriaxone therapy was initiated because of the presence of high fever (40°C) and 30 leukocyte/mm3 in urine, and the absence of bacteria in Gram staining of urine sample. However, the antibiotic therapy was discontinued since fever persisted. As the clinical signs and symptoms strongly indicated syphilis, the seroiogical tests were repeated and VDRL positivity at 1/8 and TPHA positivity at 1/1280 titers were detected. Ceftriaxone therapy was restarted and continued for 14 days with complete cure. Since the spouse of the patient was also found VDRL and TPHA positive, she was treated with penicilin. The presentation of this case emphasized the importance of repeating the seroiogical tests for syphilis since they might be negative in the early stages of infection. The case also indicates that syphilis should be considered in the differential diagnosis of hepatitis.

Özet

Hepatit, sifilizin nadir görülen bir klinik şeklidir. Bu raporda, hepatitle seyreden ikinci dönem sifiliz tanısı konulan 50 yaşında bir erkek hasta sunulmaktadır. Hastanemize yüksek ateş ve cilt lezyonları ile başvuran hastanın öyküsünde riskli cinsel temas mevcuttur. Hasta, sekiz ay önce penis başında yara çıktığını ve o dönemde başvurduğu sağlık merkezinde yapılan VDRL testinin negatif olduğunu belirtmiştir. Fizik muayenede ateşin 39.5°C, cilt ve skleraların ikterik, el içi ve ayak tabanı da dahil olmak üzere tüm vücutta yaygın, maküler ve makülopapüler döküntülerin olduğu saptanmış, ayrıca lenfadenopati ve hepatosplenomegali tespit edilmiştir. Laboratuvar bulgularında, eritrosit sedimentasyon hızı, CRP ve karaciğer enzimlerinde artış belirlenmiş, viral hepatit belirleyicileri ile VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ve TPHA {Treponema pallidum hemaglütinasyon) testleri negatif sonuç vermiştir. Ateşin yüksek olması (40°C), idrarda 30 lökosit/mm3 varlığı ve idrarın Gram ile incelenmesinde bakteri görülmemesi nedeniyle seftriakson tedavisi başlanmış, ancak tedavinin altıncı gününde ateşin devam etmesi üzerine antibiyotik kesilmiştir. Kuvvetli klinik ön tanı nedeniyle sifilize yönelik serolojik testler tekrar edilmiş ve bu kez VDRL 1/8, TPHA ise 1/1280 titrede pozitif sonuç vermiştir. Hastaya tekrar başlanılan seftriakson tedavisi 14 güne tamamlanmış ve tam iyileşme saptanmıştır. Hastanın eşinde de aynı tip döküntülerin olduğunun öğrenilmesi üzerine yapılan testlerde VDRL ile 1/16, TPHA ile 1/5120 titrede pozitiflik belirlenmiş ve hastanın eşi de penisilin tedavisine alınmıştır. Bu olgu, erken dönem sifilizde serolojik testlerin negatif olabileceğini ve şüpheli klinik bulgular varlığında testlerin tekrarlanmasının gerekli olduğunun vurgulanması ve hepatitin ayırıcı tanısında sifilizin de göz önünde tutulması gerektiğinin hatırlatılması amacıyla sunulmuştur.