Erişkin hastalardan izole edilen Acinetobacter türlerinde antimikrobiyal direnç ve metallo-beta-laktamaz varlığı

Özet

Acinetobacter sıklıkla hastane kökenli enfeksiyonlara neden olan ve çoklu direnç nedeniyle tedavide sorun oluşturan bir patojendir. Bu çalışmada, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hastanesine başvuran hastalardan izole edilen Acinetobacter türlerinin çeşitli antibiyotiklere karşı duyarlılıklarının belirlenmesi ve metallo-beta-laktamaz (MBL) varlığının saptanması amaçlanmıştır. Çalışmaya toplam 124 Acinetobacter izolati alınmıştır. "Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)" kriterlerine göre, izolatlann imipenem (IMP), meropenem (MER), seftazidim (CAZ), aztreonam (AZT) ve siprofloksasin (CİP) duyarlılıkları mikrodilüsyon yöntemi ile çalışılmış; çoklu direnç gösteren izolatlarda mikrodilüsyon yöntemi ile ko-listin duyarlılığı ve disk difüzyon yöntemi ile amikasin (AN), piperasilin-tazobaktam (PIP-TAZ), sefepim (FEP), seftriakson (CRO), tetrasiklin (TET), trimetoprim-sülfametoksazol (SXT) ve mezlosilin (MEZ) duyarlılıkları araştırılmıştır. Fenotipik MBL tayini için imipenem-EDTA kombine disk difüzyon yöntemi, genotipik tayin için "in house" polimeraz zincir reaksiyonu kullanılmıştır. İzolatlann 72'si Acinetobacter baumannii, 52'si Acinetobacter Iwoffii olarak tanımlanmıştır. İzolatlann minimum inhibitor konsantrasyonu 50 (MİK50) ve minimum inhibitor konsantrasyonu 90 (MİK90) değerleri sırasıyla; IMP için 32 ve 128 ug/ml, MER için 16 ve 32 ug/ml, CİP için 128 ve 256 ug/ml, CAZ için 64 ve 256 ug/ml ve AZT için 128 ve 256 ug/ml olarak bulunmuştur. İzolatlann 43 (%34.7)'ünün imipeneme duyarlı olduğu saptanmıştır. Antibiyotik duyarlılık sonuçlarına göre 51 (%41) izolat çok ilaca dirençli olarak belirlenmiş ve bu izolatlann kolistin MİK5O ve MİK90 değerleri 2 ve 8 ug/ml olarak bulunmuştur. İzolatlarda kolistine karşı direnç oranı %27.5 olarak tespit edilmiştir. Çok ilaca dirençli suşlarda AN, PIP-TAZ, FEP, CRO, TET, SXT ve MEZ duyarlılık sonuçları ise sırasıyla; %80.4, %98, %92.2, %100, %100, %86.3 ve %86.3 olarak belirlenmiştir. İmipenem-EDTA kombine disk difüzyon yöntemi ile 124 izolatın 64 (%51.6)'ünde MBLfenotipi izlenmiş, ancak tüm izo-latlar çalışılan MBL genleri açısından negatif bulunmuştur. Sonuç olarak bu çalışmada, hastanemize ait Aci netobacter spp. izolatlarında antibiyotiklere yüksek direnç saptanmış, ayrıca karbapenem direnci ve çoklu dirençli izolatlarda belirgin olarak yükseklik izlenmiştir. Bu birliktelik bakteriler arası direncin yayılımını artırmaktadır. Kolistin direncinin de artma eğiliminde olması, bu tip izolatlarda antibiyotik duyarlılık sonuçlarının dikkatle takip edilmesi gerektiğini göstermektedir. Bu nedenle, çoklu ilaç direnci görülen Acinetobacter türlerinde tedavide kullanılacak yeni antibiyotiklere gereksinim bulunmaktadır.