Journals / Mikrobiyoloji Bülteni / 2009 / Cilt: 43 - Sayı: 4
Two Crimean-Congo hemorrhagic fever cases without history of tick contact from Ankara region
- Journal
- Mikrobiyoloji Bülteni
- Pages
- 677–681
- DOI
- —
Abstract
Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) is a tick-borne viral disease presenting with flu-like symptoms, fever, hemorrhage and petechia. The virus (CCHFV) is a member of the Nairovirus genera of Bunyaviridae family and can be transmitted to humans by Hyalomma tick-bite, by exposure to infected blood and fomites of patient with CCHF or contact with animal tissue in viremic phase. In this study we present two cases with CCHF but without history of tick bite or exposure to infected fomites, even not coming from endemic areas. The first case was a 67 years old male patient presented with fever, fatique and shortness of breath. Physical examination revealed rales in right lower segments of lung. Laboratory findings showed elevation of liver enzymes with thrombocytopenia and prolonged prothrombin time. Serological markers for viral hepatitis, cytomegalovirus (CMV) and Epstein-Barr virus (EBV) were negative. The patient was found to be IgM and RNA positive for CCHFV by ELISA and polymerase chain reaction (PCR) methods, respectively. His history indicated a contact with livestock. The second patient was a 60 years old male dealing with husbandry. He had fever, fatique and myalgia. Physical examination revealed petechial rash on legs. Laboratory findings showed elevated liver enzymes, prolonged phrothrombin time and thrombocytopenia. Viral hepatitis markers, CMV-IgM and EBV-IgM were found negative. He was also found to be IgM and RNA positive for CCHFV in the reference laboratory. In conclusion, CCHF should be considered in the differential diagnosis of patients who contact with livestock and present with fever, fatigue, rash, elevated liver enzymes, thrombocytopenia and prolonged prothrombin time eventhough they do not reside in endemic areas for CCHF.
Özet
Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA), ateş, cilt içi ve diğer alanlarda kanama gibi bulgular ile seyreden kene kaynaklı bir viral enfeksiyondur. Enfeksiyon, hayvanlardan insanlara başlıca Hyalomma soyuna ait kenelerin ısırması ve enfekte hastanın kan veya vücut sıvılarıyla ya da viremi fazındaki hayvanın dokularıyla temas ile bulaşır. Bu raporda, kene ya da enfekte hasta ile temas öyküsü olmayan, ancak klinik ve la-boratuvar bulguları KKKA ile uyumlu ve KKKA yönünden IgM ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) pozitifliği saptanan iki olgu sunulmaktadır. Ankara'nın Mamak ilçesinden başvuran 67 yaşındaki ilk olgu, ateş, halsizlik ve nefes darlığı şikayetleri olan bir erkek hastadır. Fizik muayenesinde krepitan raileri mevcut olan hastanın/karaciğer enzim düzeyleri yüksek bulunmuş, trombositopeni ve aktive parsiyel tromboplastin (aPTT) zamanında uzama saptanmıştır. Viral hepatit, Epstein-Barr virus (EBV) ve sitomegalovirus (CMV) serolojik göstergeleri negatif olan bu olguda KKKA ön tanısı, klinik şikayetler ve KKKA ile uyumlu labora-tuvar bulguları ile düşünülmüş ve yapılan ileri tetkiklerinde EUSA ile KKKA virusuna karşı IgM pozitifliği ve PCR ile RNA pozitifliği saptanmıştır. Hastanın anamnezınde büyükbaş hayvan ile temas öyküsü olduğu öğrenilmiştir. Ankara'nın Çubuk ilçesinden başvuran ikinci olgu ise tarım ve hayvancılıkla uğraşan 60 yaşında erkek hasta olup, ateş, halsizlik ve kas ağrısı şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenesinde bacaklarında peteşiyal döküntüler ile birlikte karaciğer enzimlerinde yükselme, aPTT zamanında uzama ve trombositopeni saptanmıştır. Viral hepatit, EBV ve CMV serolojik göstergeleri negatif olan bu olguda da KKKA ön tanısı, klinik şikayetler ve KKKA ile uyumlu laboratuvar bulguları ile düşünülmüş ve yapılan ileri tetkiklerinde ELİSA-lgM ve PCR pozitifliği tespit edilmiştir. Sonuç olarak, endemik bölgeden gelmeyen, ancak KKKA ile uyumlu laboratuvar bulguları olan hastalarda çiftlik hayvanlarıyla temas öyküsü sorgulanmalı ve hastalar KKKA yönünden araştırılmalıdır.