Posttraumatic primary cutaneous aspergillosis with candida guilliermondii infection in a healthy host

Sağlıklı bir olguda posttravmatik primer kütanöz aspergillozis ve candıda guıllıermondıı enfeksiyonu birlikteliği

Zeynep TÜRKŞEN,Server YAĞCI,AYŞE SERAP KARADAĞ,Ayla TEZER,Ömer Faruk TANER,Fatih TEKİN,Arıkan Sevtap AKDAĞLI

Abstract

Opportunistic fungal infections are usually seen in immunocompromised patients. While Candida is the most prevalent agent in such infections, Aspergillus is at the second order. Primary cutaneous aspergillosis is most common in immunocompromised patients but can rarely be seen in healthy hosts as well. We report a case of posttraumatic primary cutaneous aspergillosis and Candida guilliermondii coinfection in a 70-years-old healthy man. The patient had an ulcerous lesion which developed in the site of a trauma on the middle finger of the right hand. Histopathological examination of the biopsy specimens revealed septate hyphae with dichotomous branching small circular blastospores. The cultures of the biopsy specimen yielded yellow-green colored, granular mold colonies and creamy white yeast colonies. Microscopic examination of the lactophenol cotton blue stained mold colonies indicated long conidiophores with vesicles surrounded by uniseriate phialides, compatible with Aspergillus flavus. Yeast colonies were identified as Candida guilliermondii by ID32C (BioMerieux, France) and by their microscopical morphology detected in corn meal-Tween 80 agar incubated at 25°C for 72 hours. The patient was treated properly with surgical debridement and itraconazole therapy. Since the immune system is compressed as a consequence of aging, cutaneous opportunistic fungal infections should be considered in the differential diagnosis of posttraumatic necrotic ulcers and black eschar in aged patients.

Özet

Fırsatçı mantar enfeksiyonları genellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda görülmektedir. Bu enfeksiyonlarda etken olarak en sık Candida türü mayalar saptanırken, ikinci sırada Aspergillus türü küf mantarları gelmektedir. Primer kütanöz aspergillozis, sıklıkla immünyetmezlikli hastalarda ortaya çıkarken çok nadiren sağlıklı bireylerde de görülebilmektedir. Bu raporda, 70 yaşındaki sağlıklı bir erkekte travma sonrası görülen primer kütanöz aspergillozis olgusu sunulmaktadır. Olgunun sağ el orta parmağında travma sonrası ortaya çıkan ülsere lezyonu saptanmıştır. Biyopsi örneğinden hazırlanan kesitlerin histopatolojik incelemesinde dikotom açıyla dallanan septalı mantar hifleri ve küçük yuvarlak blastosporlar izlenmiştir. Biyopsi örneğinin Sabouraud dekstroz agarda yapılan kültürlerinde sarı-yeşil renkli ve granüler yapıda küf kolonileri ile beyaz renkte kremsi maya kolonileri üremiştir. Küf kolonilerinden hazırlanan yaymaların laktofenol pamuk mavisi ile boyanarak yapılan mikroskopik incelemesinde, uzun konidyoforlar ucundaki vezikülün tüm çevresinde yerleşmiş bir sıra fiyalidler görülmesi, koloni özellikleri ile birlikte değerlendirildiğinde Aspergillus flavus ile uyumlu olarak değerlendirilmiştir. Maya kolonileri ise ID32C (bioMerieux, Fransa) ile yapılan asimilasyon testi ve 25°C’de 72 saatlik inkübasyon sonrasında mısır unuTween 80 agar plaklarındaki mikroskopik morfolojisine göre, Candida guilliermondii olarak tanımlanmıştır. Hastanın cerrahi debridman ve itrakonazol tedavisi ile tamamen iyileşmesi sağlanmıştır. Sonuç olarak, yaşlanma ile birlikte immün sistem fonksiyonlarındaki azalma dikkate alınarak, immünyetmezliği olmayan bu yaş grubundaki bireylerde özellikle travma sonrası gelişen nekrotik ülser ve siyah eskar dokusunun ayırıcı tanısında kütanöz fırsatçı mantar enfeksiyonları akla gelmelidir.