A case of ventilator-associated pneumonia caused by Cupriavidus pauculus

Cupriavidus pauculus'un neden olduğu ventilatör ile ilişkili bir pnömoni olgusu

Abstract

Cupriavidus pauculus (formerly CDC Group IVc-2) is a non-fermentative, motile, gram-negative bacillus, rarely associated with human infections. It has been isolated from water, water from ultrafiltration systems and bottled mineral water. To date, 19 cases of bacteremia, two cases of peritonitis and one case of tenosynovitis associated with C.pauculus have been reported in English literature. In this paper, we report the first case of C.pauculus ventilator-associated pneumonia (VAP) in Turkey. A 47 years-old female with breast cancer was performed total mastectomy six years ago and received six cures of chemotherapy after surgery. The patient was hospitalized in medical oncology clinic with complaints of weight loss, nausea and vomiting for one year. Since she had problems of consiousness, dysphagia and pitosis, lumbar puncture was performed to rule out central nervous system infection or metastasis. Cryptococ-cal meningitis was diagnosed upon the examination of Indian-ink stained smear of cerebrospinal fluid and amphotericin B was initiated. On the 11th day of her follow up, she developed respiratory distress and was transferred to pulmonary intensive care and underwent invasive mechanical ventilator (IMV) therapy. On the 4th day of IMV; a new infiltration was detected on the upper zone of chest X-ray in addition to fever (38.3°C) and intense endotracheal secretion. Therefore, bronchoscopic examination was performed and bronchoalveolar lavage and bronchoscope aspiration materials were obtained and cultivated. Bacteria grown at blood agar and EMB agar after 48 hours of incubation were stained as gram-negative bacilli and identified as C.pauculus by VITEK 2 compact system (bioMerieux Inc, USA). The strain was susceptible to ceftazidime, ciprofloxacin, imipenem, trimethoprim-sulfamethoxazole, piperaci-lin/tazobactam and resistant to amikacin. The case was considered as C.pauculus VAP and imipenem (500 mg, 4 x 1) for 14 days was initiated. Clinical and microbiological resolution was achieved by imipenem therapy. In conclusion, rare pathogens like C.pauculus should be considered among the possible causative agents in infections that develop in immunocompromised host.

Özet

Cupriavidus pauculus (eski adı CDC Grup IVc-2) nonfermentatif, hareketli, gram-negatif bir basildir. İnsanlarda nadiren enfeksiyona neden olur. Su kaynaklarından, ultrafiltrasyon sistemlerindeki sulardan ve mineral suyu şişelerinden izole edilebilir, ingilizce literatürde günümüze kadar bu etkene ait 19 bak-teriyemi, iki peritonit ve bir tenosinovit olgusu bildirilmiştir. Bu yazıda ise, ülkemizde saptanan ilk C.pa-uculus enfeksiyonu ve ilk ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP) olgusu sunulmuştur. Meme kanseri tanısı ile altı yıl önce total mastektomi uygulanan ve operasyon sonrasında altı kür kemoterapi alan 47 yaşındaki bir kadın hasta, bir yıldır süregelen kilo kaybı, bulantı ve kusma şikayetleriyle hastaneye başvurmuştur. Hastada bilinç bulanıklığı, yutma güçlüğü ve pitozis gelişmesi üzerine, santral sinir sistemi enfeksiyonu ya da metastaz ön tanılarıyla lomber ponksiyon yapılmış ve beyin omurilik sıvısının çini mürekkebi ile boyanmasında kapsüllü mayaların görülmesi üzerine, kriptokok menenjiti tanısı ile amfoterisin B tedavisi başlanmıştır, izleminin 11. gününde solunum sıkıntısı gelişen hasta invazif mekanik ventilator (İMV) desteğine alınmıştır. İMV tedavisinin 4. gününde akciğer grafisinde sol üstzonda yeni infiltrasyon saptanmasına ek olarak yüksek ateş (38.3°C) ve yoğun pürülan sekresyon nedeniyle, hastadan alınan bronkoalveoler lavaj ve bronkoskopik aspirasyon örneklerinin kanlı ve EMB ağar besiyerlerinde kültürü yapılmıştır. Tüm örneklerde 48 saatlik inkübasyon sonunda EMB ağarda üreme saptanmış, mikroskobik incelemede gram-negatif basiller tespit edilmiştir. VITEK 2 Compact otomotize sistemi (bioMerieux İne, ABD) ile C.pauculus olarak tanımlanan izolatın seftazidim, siprofloksasin, imipenem, trimetoprim-sülfa-metoksazol ve piperasilin-tazobaktama duyarlı; meropenem ve amikasine dirençli olduğu belirlenmiştir. C.pauculus'un etken olduğu VİP olarak değerlendirilen olguya 14 gün boyunca uygulanan imipenem tedavisi (500 mg, 4x1) sonunda mikrobiyolojik ve klinik yanıt alınmıştır. Sonuç olarak, immün sistemi baskılanmış olgularda C.pauculus gibi nadir rastlanılan bakterilerin enfeksiyon etkeni olarak karşımıza çıkabileceği akılda tutulmalıdır.