Neurological involvement in brucellosis; clinical classification, treatment and results

YUSUF ZİYA DEMİROĞLU,Tuba TURUNÇ,Sibel KARACA,ZÜLFİKAR ARLIER,HİKMET EDA ALIŞKAN,Şule ÇOLAKOĞLU,AYŞE HANDE ARSLAN

Abstract

The aim of this retrospective study was to describe and to categorize different clinical pictures of patients with neurobrucellosis in our clinic, and present demographical and laboratory data about the patients. Hospital records of 430 patients with brucellosis between 2003 and 2009, were retrospectively reviewed. Out of 430 patients, 19 (4.4%) had neurobrucellosis. These patients were classified into four groups: Meningitis group (n= 14, 13 cases of subacute/chronic meningitis, one case of acute meningitis), encephalomyelitis group (n= 3, one case of meningoencephalomyelitis, one case of cerebellar abscess and one case of transverse myelitis), polyradicular group (n= 1, Miller-Fisher Syndrome), and others (n= 1, one case of intradural abscess). Ten patients (52.6%) were female, and the mean age of the patients was 48.8 years. About 47.4% of the patients had fever, 26% of the patients had neck stiffness and 5% of the patients were in an unconscious state. Out of 19 patients, 18 underwent lumbar puncture and they had positive brucella antibody test in cerebrospinal fluid (CSF) by standard tube agglutination method. Brucella spp. were grown in four patient's blood culture and one patient's CSF culture. There were cranial nerve involvement in five cases, the most frequent being the sixth cranial nerve. Out of 19 patients, three recovered with sequela (paraparesis, hearing loss, dementia and sphincter disfunction) and 16 patients recovered completely. Although neurobrucellosis is most frequently presented as subacute/chronic meningitis, it may be associated with different clinical pictures. The classical triad of meningitis (fever, neck stiffness, unconsciousness) is rarely seen in brucellosis-related meningitis. Brucellosis should be kept in mind in patients with unexplained neurological findings particularly in areas where brucellosis is endemic. In addition, a current classification of neurobrucellosis, related to involved location of nervous system, clinical picture and pathogenesis, is needed.

Özet

Bu retrospektif çalışmada, kliniğimizde izlenen nörobruselloz olgularında ortaya çıkan farklı klinik tabloların tanımlanması, kategorize edilmesi, demografik ve laboratuvar verilerinin sunulması amaçlanmıştır. 2003-2009 yılları arasında kliniğimizde bruselloz tanısı ile takip edilen 430 olgunun hastane kayıtları incelenmiş ve bu olgulardan 19 (%4.4)’unun nörobruselloz tanısı aldığı belirlenmiştir. Nörobruselloz olguları dört kategoride değerlendirilmiş; birinci grup menenjit (13 subakut/kronik menenjit, bir akut menenjit olmak üzere 14 olgu), ikinci grup ensefalomiyelit (birer tane meningoensefalomiyelit, serebellar apse ve transvers miyelit olmak üzere üç olgu) olgularını içerirken, üçüncü gruba bir poliradiküler nörit (Miller Fisher sendromu) ve dördüncü gruba intradural apsesi olan bir olgu dahil edilmiştir. Olguların 10 (%52.6)’u kadın, 9 (%47.4)’u erkek olup, yaşları 7-73 (ortalama: 48.8) yıl arasında değişmektedir. Olguların %47.4’ünde ateş, %26’sında ense sertliği, %5’inde bilinç bulanıklığı saptanmıştır. Onsekiz olguya lomber ponksiyon (LP) yapılmış; beyin omurilik sıvısı (BOS) analizlerinde ortalama beyaz küre sayısı 113 lökosit/m$m^ 3$, glukoz 45 mg/dl (normal değer eş zamanlı kan şekerinin 2/3’ü) ve protein 123 mg/dl (normal değerler 15-45 mg/dl) olarak saptanmıştır. LP yapılan tüm olgularda BOS’da Brucella antikorları standart tüp aglütinasyon (STA) testi ile pozitif bulunmuştur. Dört olguda kan kültüründe, bir olguda BOS kültüründe üreme olmuştur. Beş olguda kraniyal sinir tutulumu saptanmış; en çok 6. kraniyal sinir tutulumu gözlenmiştir. On dokuz olgunun üçü sekel (paraparezi, işitme kaybı, demans ve sfinkter disfonksiyonu) ile iyileşirken, 16 olguda tam iyileşme sağlanmıştır. Nörobrusellozda en sık subakut/kronik menenjit görülmekle birlikte, çok farklı nörolojik tablolara da rastlanılabilmektedir. Bruselloza bağlı menenjit olgularında, menenjitin klasik triadı (ateş, ense sertliği, bilinç bulanıklığı) nadir görüldüğünden, endemik bölgelerde açıklanmayan nörolojik bulguları olan hastaların ayırıcı tanısında bruselloz mutlaka düşünülmelidir. Bununla birlikte nörobrusellozda sinir sisteminin etkilenen lokalizasyonunu, klinik tabloyu, patogenezi yansıtan bir sınıflamaya ihtiyaç vardır.