The importance of bronchoalveolar lavage sample for galactomannan, 1,3-β-D-Glucan and PCR tests

Galaktomannan, 1,3-β-D-Glukan ve PCR testlerinde bronkoalveoler lavaj örneğinin önemi

Abstract

Opportunistic fungal infections are life threatening especially for immunosuppressed patients. Early and accurate diagnosis is very important for the prompt initiation of treatment and to reduce unneces- sary use of antifungal drugs. In recent years, efforts providing more rapid and more sensitive diagnosis of invasive fungal infections have been increasing. These methods include detection of fungal antigens, specific antibodies, fungal metabolites and DNA in the clinical samples. In this case, we report a seven year-old male patient with cystic fibrosis and diffuse large B-cell lymphoma, who presented with fever, vomiting and chronic cough. Diffuse parenchymal infiltrations and alveolar opacities in the inferior lobe of right lung and focal patchy alveolar infiltrates in different segments in both lungs were seen in thora- cal CT scanning. Bronchoalveolar lavage (BAL) sample obtained by bronchoscopy was sent to the myco- logy laboratory and hypha elements that were compatible with Aspergillus were seen in direct examina- tion. Aspergillus fumigatus was isolated from the culture of BAL sample. Real-time polymerase chain re- action (Rt-PCR), galactomannan (GM = 1.08 ng/ml) and 1,3-β-D-Glucan (BG > 523 pg/ml) tests in BAL sample yielded positive results, however simultaneously performed PCR, GM (0.13 ng/ml) and BG (< 7 pg/ml) tests in serum sample were found to be negative. Treatment with voriconazole was started and continued for 45 days. The patient was discharged after improvement of his general state. It was conc- luded that PCR, GM and BG tests performed both in sera and BAL samples might aid to the early diag- nosis and treatment of patients with invasive fungal infections in immunosuppressed patients. These da- ta should be supported with further larger scale studies.

Özet

Fırsatçı mantar enfeksiyonları özellikle immünyetmezlikli hastalarda önemli bir tehdit olmaya devam etmektedir. Erken ve doğru tanı, antifungal tedavinin zamanında başlanması ve antifungal ajanların ge- reksiz kullanımını azaltmak için son derece önemlidir. Son yıllarda invazif mantar enfeksiyonlarının daha hızlı ve daha duyarlı saptanabileceği antijenlerin, özgül antikorların, fungal metabolitlerin ve DNA’nın tes- pitine yönelik çabalar artmıştır. Bu raporda, daha önceden kistik fibrozis ve difüz büyük B hücreli lenfo- ma tanısı olan, ateş, kusma ve öksürük şikayetleriyle başvuran yedi yaşındaki bir erkek hasta sunulmakta- dır. Hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde, sağ akciğer alt lobda yaygın parankimal infiltrasyon ve al- veoler opasiteler, her iki akciğerde de değişik segmentlerde yamalı alveoler fokal infiltrasyonlar izlenmiş- tir. Bronkoskopiyi takiben mikoloji laboratuvarına gönderilen bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin direkt incelemesinde Aspergillus ile uyumlu görünümde hifler belirlenmiş; kültüründe de Aspergillus fumigatus üremiştir. Hastanın BAL örneğinde gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (Rt-PCR), galaktomannan (GM = 1.08 ng/ml) ve 1,3-β-D-Glukan (BG > 523 pg/ml) test sonuçları pozitif iken, eş zamanlı serum ör- neğinde PCR, GM (0.13 ng/ml) ve BG (< 7 pg/ml) sonuçları negatif olarak saptanmıştır. Hastaya voriko- nazol tedavisi başlanmış; 45 gün tedaviye devam edilmiş ve genel durumu düzelen hasta taburcu edil- miştir. Sonuç olarak, immünsüpresif hastalarda invazif mantar enfeksiyonlarının erken tanı ve tedavisinin, prognozu ciddi düzeyde etkilemesi nedeniyle, serum örneklerinden çalışılan GM, BG ve Rt-PCR testleri yanında, BAL örneklerinden de GM, BG ve Rt-PCR çalışılmasının faydalı olacağı ve bunun ileri ve daha fazla olgu ile yapılan çalışmalarla desteklenmesi gerektiği kanaatine varılmıştır.