An opportunistic pathogen frequently isolated from immunocompromised patients: Burkholderia cepacia complex

Bağışıklığı baskılanmış hastalarda sıklıkla saptanan bir fırsatçı patojen: Burkholderia cepacia kompleksi

Abstract

Burkholderia cepacia complex is a group of 17 closely related species. For a long time B.cepacia complex is believed to be only a plant pathogen but later it has emerged as an important opportunis- tic pathogen causing morbidity and mortality in hospitalized patients. B.cepacia complex particularly causes bacteraemia/sepsis, septic arthritis, osteomyelitis, meningitis, peritonitis, urinary and respiratory tract infections. Patients with cystic fibrosis or chronic granulomatous disease are predisposed to B.ce- pacia complex infections. B.cepacia complex can survive for a long period of time and can easily mul- tiply in aqueous environments such as disinfectant agents and intravenous fluids used in hospitals. Pa- tients may acquire B.cepacia complex either from the environment or through patient-to-patient trans- mission. It has always been a tedious task for routine microbiology laboratory to identify B.cepacia complex. In these laboratories, the identification of B.cepacia complex isolates is generally performed using a combination of selective media, conventional biochemical analysis and/or commercial systems. Three media commonly used for isolation of B.cepacia complex are as follows: the Pseudomonas cepacia agar, the oxidation-fermentation based polymyxin bacitracin lactose agar, and more recently the B.cepacia selective agar. Members of the B.cepacia complex can be identified by available commercial tests, such as API 20NE, Phoenix, MicroScan or VITEK. Molecular techniques are useful for confirmati- on of phenotypic identification and discrimination beyond the species-level. B.cepacia complex is intrinsically resistant to antimicrobial agents such as aminoglycosides, first- and second-generation cephalosporins, antipseudomonal penicillins and polymyxins. B.cepacia complex bacteria often develop resistance to beta-lactams due to presence of inducible chromosomal beta-lactamases and altered penicillin-binding proteins. Antibiotic efflux pumps in B.cepacia complex bacteria mediate resistance to chloramphenicol, trimethoprim and fluoroquinolones. Under antimicrobial pressure, resistance can quickly develop to all susceptible antimicrobials. In this review, the classification and microbiological features of B.cepacia complex, mechanisms of virulence and pathogenesis, epidemiological properties, clinical spectrum, laboratory diagnosis, antimicrobial resistance and treatment, prevention and control measures were summarized.

Özet

Burkholderia cepacia kompleks, birbirleriyle yakın ilişkili 17 türden oluşan bir gruptur. Bu bakterinin uzun süre sadece bitki patojeni olduğuna inanılmış, ancak daha sonraları özellikle hastanede yatan, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda yüksek düzeyde morbidite ve mortaliteye neden olan önemli bir fır-satçı patojen olduğu anlaşılmıştır. B.cepacia kompleks, başlıca bakteriyemi/sepsis, septik artrit, osteomiyelit, menenjit, peritonit, üriner ve solunum yolu enfeksiyonlarına neden olmaktadır. Kistik fibrozisli veya kronik granülomatöz hastalığı olan bireyler, B.cepacia kompleks enfeksiyonlarına yatkındırlar. B.cepacia kompleks, hastanelerde kullanılan dezenfektan maddeler ve intravenöz sıvılar gibi sıvı ortamlarda uzun süre canlı kalabilmekte ve kolaylıkla çoğalabilmektedir. Hastalar B.cepacia kompleks bakterilerini ya çev- reden ya da hastadan hastaya bulaş yoluyla kazanırlar. B.cepacia kompleks bakterilerini tanımlamak, ru- tin mikrobiyoloji laboratuvarı için her zaman sabır gerektiren bir uğraştır. Bu laboratuvarlarda B.cepacia kompleks izolatlarının tanımlanması, genellikle selektif besiyerleri ve konvansiyonel biyokimyasal analiz- ler ve/veya ticari sistemlerden oluşan bir kombinasyonun kullanılmasıyla sağlanır. Pseudomonas cepacia agar (PCA), oksidasyon-fermantasyon temelli polimiksin basitrasin laktoz agar (OFPBL) ve son zamanlar- da geliştirilen B.cepacia selektif agar (BCSA), B.cepacia kompleks bakterilerinin izolasyonlarında yaygın olarak kullanılan besiyerleridir. B.cepacia kompleks üyeleri, API 20NE, Phoenix, MicroScan veya VITEK gi- bi uygun ticari testlerle tanımlanabilir. Moleküler teknikler, fenotipik tanımlamanın doğrulanması ve tür düzeyinin ötesinde ayırım yapılabilmesi için kullanılabilir. B.cepacia kompleks, aminoglikozidler, birinci ve ikinci kuşak sefalosporinler, antipsödomonal penisilinler ve polimiksinler gibi antimikrobiyal ajanlara intrensek olarak dirençlidir. B.cepacia kompleks bakterilerinde indüklenebilir kromozomal beta-laktamazla- rın varlığına ve penisilin bağlayan proteinlerin değişimine bağlı olarak sıklıkla beta-laktamlara direnç gelişmektedir. B.cepacia kompleks bakterilerinde antibiyotik dışa atım (efluks) pompaları, kloramfenikol, tri-metoprim ve florokinolonlara direnç gelişiminde aracılık eder. Antibiyotik baskısı altında tüm duyarlı an tibiyotiklere hızlı bir şekilde direnç gelişebilmektedir. Bu derlemede, B.cepacia kompleks bakterilerinin sınıflandırılmaları, mikrobiyolojik özellikleri, virülans ve patogenez mekanizmaları, enfeksiyonlarının epidemiyolojik özellikleri, klinik tablosu, laboratuvar tanısı, antimikrobiyal direnç ve tedavisi, korunma ve kontrol önlemleri özetlenmiştir.

Keywords: Kistik fibröz,Burkholderia cepacia,İmmünitesi zayıflamış konakçı,Fırsatçı enfeksiyonlar