Acute toscana virus infection in an Anti-HIV positive patient

FERİT KUŞCU,Dilek MENEMENLİOĞLU,Doğan Barış ÖZTÜRK,Gülay KORUKLUOĞLU,Yavuz UYAR

Abstract

Sandfly fever is an infectious disease transmitted to people through sandfly bites. It usually takes three days and causes chills, high fever, headache, nausea-vomiting and myalgia. The causative agent, namely sandfly fever virus (SFV), is a member of the Bunyaviridae family, Phlebovirus genus. Toscana virus (TOSV) is a serotype of SFV, as so Sicilian and Naples viruses. Seroprevalence studies have dem- onstrated that SFV infections which have mild symptoms or asymptomatic, can be overcome. Studies concerning TOSV infections in Turkey are limited to a small number of regional seroprevalence surveys, blood-donor screening studies and detection of viral RNA in previously collected cerebrospinal fluid samples of suspected meningoencephalitis patients in whom no causative agents were identified. In this report from Turkey, the first acute case of TOSV infection diagnosed in a patient with HIV seropositivity, was presented. A 42-year-old male patient was admitted to Numune Research and Training Hospital Adana, Turkey with high fever, headache and malaise. The patient who lived in an area near to a forest in Istanbul, had no contact history with ticks, mosquitoes and other animals. He stated that he had had the symptoms before arriving to Adana. The patient was hospitalized due to leucopenia, anemia, and thrombocytopenia accompanying high fever. Serum samples were sent to National Arbovirus and Viral Zoonotic Diseases Unit of the Turkish Public Health Institute, for the detection of Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF) virus and SFV. Western Blot test was run to confirm the presence of anti-HIV antibodies detected twice with ELISA. In the following days, the patient’s fever and symptoms decreased, and thrombocyte levels increased. Although CCHF virus PCR and ELISA IgM tests as well as SFV IgM and IgG immunofluorescence antibody (IFA) tests were negative, real time reverse transcriptase PCR test yielded a positive result for TOSV. SFV IgG antibodies against Toscana and Naples viruses were found to be positive in the serum sample collected at the end of a three-week follow-up. Even though TOSV infection is usually known to have an asymptomatic clinical course, it may rarely lead to serious manifestations like meningoencephalitis. In our country where SFV is endemic, TOSV should be considered in the differential diagnosis of patients presenting with high fever and meningoencephalitis symptoms.

Özet

Tatarcık humması, tatarcık sineğinin (Phlebotomus) ısırmasıyla insanlara bulaşan bir enfeksiyon hastalığıdır. Hastalık genellikle üç gün sürer ve titreme, yüksek ateş, baş ağrısı, bulantı, kusma ve miyalji ile seyreder. Etkeni, Bunyaviridae ailesi, Phlebovirus cinsi içinde yer alan tatarcık ateşi virusu (Sandfly Fever virus, SFV)’dur. Toskana virus (TOSV) da, Sicilya ve Napoli virusları gibi SFV’nin bir serotipidir. Seroprevalans çalışmaları, SFV enfeksiyonlarının asemptomatik veya hafif semptomlarla geçirilebildiğini desteklemektedir. Ülkemizden TOSV enfeksiyonuyla ilgili bildirimler, kısıtlı sayıda bölgeden seroprevalans çalışmaları, kan donörü taramaları ve meningoensefalit tanısı ile takip edilmiş ancak etken saptanamamış hastaların saklanan beyin-omurilik sıvılarında viral RNA’nın tespiti ile sınırlıdır. Bu raporda, tanısı akut hastalık sırasında konulan ve eş zamanlı olarak HIV pozitifliği de saptanan ülkemizdeki ilk TOSV enfeksiyonu olgusu sunulmaktadır. Yüksek ateş, baş ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile polikliniğimize başvuran 42 yaşındaki erkek hastanın, İstanbul’da yaşadığı ve şikayetlerinin Adana’ya gelmeden önce başladığı öğrenilmiştir. İstanbul’da ormanlık bir bölgeye yakın yerde ikamet ettiği belirlenen hastada, kene, sinek veya başka bir hayvan teması öyküsü bulunmamıştır. Hasta, yüksek ateşle birlikte, lökopeni, anemi ve trombositopeni gibi laboratuvar bulgularının olması nedeniyle hastaneye yatırılmıştır. Yatışında alınan serum örnekleri, Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) ve tatarcık humması yönünden araştırılmak üzere, Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Ulusal Arbovirus ve Viral Zoonotik Hastalıklar Ünitesi Laboratuvarına gönderilmiştir. Anti-HIV antikorlarının ELISA testi ile iki kez pozitif saptanması üzerine, sonuç Western Blot testi ile doğrulanmıştır. Günler içerisinde ateşi düşen ve şikayetleri azalan hastanın, trombosit değerleri de yükselmiştir. Hasta serumunda KKKA virusuna yönelik PCR ve ELISA IgM testleri ile SFV serotiplerine yönelik IgM ve IgG immünofloresan antikor (IFA) testleri negatif bulunurken, TOSV serotipine yönelik gerçek zamanlı ters transkriptaz PCR yöntemi ile pozitif sonuç alınmıştır. Serokonversiyon takibi için üç hafta sonra gönderilen serum örneğinde, IFA testi ile SFV Toskana ve Napoli serotiplerine karşı IgG antikorlarının pozitifleştiği saptanmıştır. Sonuç olarak, TOSV enfeksiyonu sıklıkla asemptomatik seyretmesine rağmen nadiren de olsa ciddi meningoensefalit tablosuna yol açabileceğinden, ülkemizin endemik bölgelerinde, yüksek ateş ve meningoensefalit bulguları olan hastaların ayırıcı tanısında, TOSV’nin mutlaka dikkate alınması gerektiği düşünülmüştür.