A Negleted Bacteria with A Case: Bartonella henselae

Kamuran TÜRKER,Bekir ÇELEBİ,Şeyda ANDAÇ,Pınar BULUT,Şenay YALÇIN,Saniye DOLHAN

Abstract

Bartonella henselae the causative agent of cat scratch disease (CSD), is a gram-negative, coccobacillus, facultative intracellular bacterium CSD usually presents as a clinical form of benign local lymphadenopathy (LAP) but sometimes it may progress to severe life threatening complications. Despite the fact that CSD is known to be a common disease, which is one of the important causes of local LAPs in the world, there are few publications in our country. For the diagnosis, the clinician should suspect for CSD and has to ask to the patient whether there is a story of cat scratch or not. In our country the diagnosis of CSD is usually done by invasive pathological examination instead of simple serological tests. In this report, a 14 years old case with CSD with antibody titers of 1/384 IgM, 1/2048 IgG B.henselae antibody determined by indirect fluorescent antibody (IFA) method in serum and B.henselae positivity by polymerase chain reaction (PCR) from LAP sample of the patient with axillary LAP was presented. Even though molecular techniques have been used for the diagnosis of the previous reported cases, it is the first B.henselae positive case in our country detected with PCR. In the history of the case it was learned that the patient was scratched by a street cat few months ago and the axillary LAP developed 4-5 weeks later. Axillary ultrasonography shawed abscesses with the largest 22 x 44 mm compatible with LAP. No growth was detected in the LAP biopsy specimen culture. Leucocyte count was normal but sedimentation rate (68 mm/h), and C-reactive protein (41.7 mg/L) were higher.Therapy was started with azitromycin 500 mg/day but two weeks later as there was no regression of LAP, considering the development of resistance, the treatment was changed to doxycycline 2 x 100 mg/day and rifampicin 1 x 300 mg/day. As the LAP was in abscess formation and the titers found in IFA was higher than the predictive value of B.henselae antibody titer for endocarditis, the treatment has been extended to four weeks and the patient has been cured. Especially children and adolescents are at very high risk for zoonotic infections transmitted from pets in our country due to the intense immigration to the city from the rural areas and the unconscious and uncontrolled livelihood of friendship with street animals. We should accept that this is not a rare condition, as the cat scratch disease can change from harmless to very serious forms the diagnosis and treatment should be quickly and carefully performed. Currently, serological examinations for Bartonella are rarely done in some certain reference laboratories in our country. The number of these laboratories should be increased or the usage of the tests in these reference laboratories should be at least expanded

Özet

Bartonella henselae gram-negatif kokobasil, hareketsiz, fakültatif intraselüler bir bakteri olup, kedi tırmığı hastalığı (KTH)'nın etkenidir. KTH çoğu kez lokal lenfadenopati (LAP) klinik formunda görülen, genellikle iyi huylu seyreden bir hastalık olmasına karşın; zaman zaman hayatı tehdit eden klinik formlarla görülebilir. Dünyada lokal LAP'ların yaygın nedenlerinden olmasına rağmen, ülkemizde bu konuda çok az yayın bulunmaktadır. Tanıyı koyabilmek için öncelikle klinisyen tarafından hastalık akla getirilmeli ve hastanın hikayesi dikkatli bir şekilde sorgulanmalıdır. Ülkemizde KTH tanısı basit serolojik testler yerine daha çok invaziv patolojik incelemelerle konulmaktadır. Bu raporda, 14 yaşında aksiller LAP'lı hastanın serumundan, indirekt floresan antikor (IFA) yöntemiyle, 1/384 titrede IgM, 1/2048 titrede IgG B.henselae antikor pozitifliği ve B.henselae LAP örneğinden polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) pozitifliği saptanarak KTH tanısı konan bir olgu sunulmaktadır. Daha önce bildirilen olgularda tanı için moleküler tetkikler kullanılmasına karşın, PCR ile pozitiflik saptanabilen ülkemizdeki ilk olgudur. Hastanın öyküsünde birkaç ay önce sokak kedisi tarafından tırmalandığı ve bu olaydan 4-5 hafta sonra aksiller LAP geliştiği öğrenilmiştir. Aksiller ultrasonografisinde en büyüğü 22 x 44 mm apse ile uyumlu LAP gözlenmiştir. LAP biyopsi örneğinin kültüründe üreme saptanmamıştır. Hastada lökositoz gözlenmemiş fakat sedimentasyon 68 mm/saat, C-reaktif protein 41.7 mg/L yüksek olarak belirlenmiştir. Tedavi azitromisin 500 mg/gün olarak başlanılmış ve iki haftalık tedaviyle LAP büyüklüğünde gerileme görülmediği için direnç gelişimi düşünülerek; doksisiklin 2 x 100 mg/gün, rifampisin 1 x 300 mg/gün olarak değiştirilmiştir. LAP apse formasyonunda olduğu ve IFA'da B.henselae antikor titresi endokardit prediktif değerlerinden yüksek belirlendiği için tedavi dört haftaya uzatılmış ve iyileşmeyle sonuçlanmıştır. Ülkemizde, kontrolsüz köyden kente göçlerin yoğun olması ve sokak hayvanları ile arkadaşlığın bilinçsiz ve kontrolsüz yaşanmasından dolayı, özellikle çocuk ve adölesanlar kedilerden bulaşan zoonotik enfeksiyonlar açısından hayli riskli durumdadır. Masum görünen KTH'nin ürkütücü formlara dönüşmesi olasılığı olduğu için, tanı ve tedavi hızlı ve dikkatli bir biçimde yapılmalıdır. Şu anda ülkemizde belli bazı referans laboratuvarlarında çalışılan Bartonella serolojisi, daha fazla laboratuvarda çalışılmalı; en azından var olan bölgelerdeki referans laboratuvarlarında testin kullanımı yaygınlaştırılmalıdır