The effects of successful thrombolytic therapy on QT dispersion and left ventricular function in acute myocardial infarction

Akut myokard infarktüsünde başarılı trombolitik tedavinin QT dispersiyonu ve sol ventrikül fonksiyonları üzerine etkisi

Abstract

The Effects of Succesful Thrombolytic Therapy on QT Dispersion and Left Ventricular Function in Acute Myocardial Infarction The aim of this study is to investigate the effects of successful thrombolytic therapy on the electrical stability of the myocardium and left ventricular functions. Forty patients ( 4 female, 36 male, mean age 55.4±10.5 ) who received thrombolytic therapy because of acute myocardial infarction were enrolled. QTd, QTcd', Adj QTd and Adj QTcd measurements were taken from standart 12 lead surface EGGs with a paper speed of 25mm/sec just after the thrombolytic therapy and also on the day of discharge. Left ventricular ejection fraction and left assessed by echocardiography on day 34 of 40 patients underwent coronary angiography on day 6.6±.4 and'coronary reperfusion was graded according to TIMI classification There were statistically significant differences between the two ECGs taken before the thrombolytic therapy and on the day of discharge. QTd was 82±25ms versus 66±2lms, QTcd was 90±36ms versus 72±23ms, Adj. QTd 25±8ms versus 21 ±8ms and Adj QTcd 27±llms versus 22±9ms (p<0.05). There was also a significant correlation between left ventricular ejection fraction, left ventricular wall motion score index and QT dispersion (p<0.05). These results imply that reperfusion provided by successful thrombolytic therapy is useful for the maintanence of the electrical stability of the myocardium and also in the protection of left ventricular livelines and functions. Electrical heterogenity of the myocardum represented by QT dispersion is an easy, non-invasive method to show the success of thrombolysis, the degree of reperfusion and also protection of left ventricular functions.

Özet

Ekim 1995 - Haziran 1996 tarihleri arasında Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Kardiyoloji kliniğinde yapılan bu çalışmanın amacı trombolitik tedavi ile sağlanan başarılı reperfüzyonun kalbin elektriksel stabilitesi ve sol ventrikül fonksiyonları üzerine olan etkisini araştırmaktı. Kliniğimizde akut miyokard infarktüsü tanısıyla izlenen ve trombolitik tedavi uygulanan 40 vaka ( 4'ü kadın, 36'sı erkek, ortalama yaş 55.4 ±10.5 ) çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan hastaların trombolitik tedavi öncesi, sonrası ve hastaneden taburcu olurken 25mm/sn hız ile çekilen standart 12 derivasyonlu EKG'ler incelendi. Bu EKG'lerde QTd, QTcd, Adj QTdve Adj QTcdparametreleri hesaplandı. Bütün vakalara 3.3±1.5 günde ekokardiyografi yapıldı ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları ile sol ventrikül duvar hareket skor indeksleri hesaplandı. Çalışmaya alınan 40 vakadan 34'üne 6.6±1.4 günde koroner angiyografı yapıldı ve infarkttan sorumlu damar açıklığı TİMİ sınıfla¬masına göre değerlendirildi. Vakaların trombolitik tedavi öncesi ve hastaneden taburcu olurken çekilen EKG'lerinde QTd (yatış:82±25msn, çıkış :66±21msn), QTcd (yatış:90±36msn, çıkış:72±23msn), Adj QTd (yatış: 2 5±8, çıkış: 21± 8), Adj QTcd (yatış:27±II,çıkış:22± 9) gibi ventriküler repolarizasyonu gösteren parametrelerde anlamlı bir azalma saptandı (p<0.05). Çalışmaya alınan vakaların sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları ve 16 segmentli modele göre hesaplanan sol ventrikül skor indeksleri ile QT dispersiyonlan arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir korelasyon saptandı (p<0.05). Sonuç olarak, akut miyokard infarktüsünde trombolitik tedavi uygulanması ile sağlanan başarılı reperfüzyonun kalbin elektriksel stabilitesinin sağlanmasında, sol ventrikül canlılığının ve fonksiyonlarının korunmasında faydalı olduğu kanısına varıldı. Kalbin elektiriksel heterojenitesini gösteren QTd, trombolitik tedavi uygulanan olgularda trombolizin başarısını, reperfüzyonun derecesini ve sol ventrikülün canlılığının saptanması için kullanılabilecek, kolay uygulanabilir, non-invaziv bir yöntemdir.