Clinical significance of QRS alternans in patients with paroxysmal supraventricular tachycardias

Paroksismal supraventriküler taşikardili hastalarda QRS alternansının klinik önemi

Fatih ERTAŞ,Erdem DİKER,Sadi GÜLEÇ,Remzi KARAOĞUZ,Muharrem GÜLDAL,Derviş ORAL

Abstract

Clinical Significance of QRS Alternans in Patients with Paroxysmal Supraventricular Tachycardias The bulk of available data suggest different opinion about the mechanism and diagnostic significance of QRS alternans during paroxysmal supraventricular tachycardias (PSVT). Previously, it was thought that QRS alternans was a spesific finding of atrioventricular reentrant tachycardia, but recent evidence suggest that QRS alternans might be dependent on tachycardia rate. Present study tries to elucidate the relationship between with arrhytmia type and QRS alternans. Forty-four patients with PSVT, who had gone electrophysiologic study (EPS), was enrolled to the study. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT), atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) and atrial tachycardia (AT) were found to be the tachycardia type in 29 (66%), 14 (32%), and 1 (2%) patients, respectively. QRS alternans was defined as a beat to beat oscillatic. in QRS amplitude of equal or more than lmm in at least one lead. QRS alternans was noted in 10 (23%) patients. Eight out of 14 patients with A VRTshowed QRS alternans. However only 2 out of 29 patients with A VNRT showed QRS alternans (p<0.05). Average heart rate was found to be slightly, but statistically insignificantly, higher in A VRT group when compared with A VNRT (193.57±20.98 vs. 177.66±30.13 beats/min). No significant heart rate difference was present in patients with or without QRS alternans regardless of tachycardia type (190.0±16.73 vs. 180±30.67 beats/min). Additionally, no heart rate difference was found in patients with or without QRS alternans in the group of A VRT. Same analysis could not be done in the A VNRT group due to insuffient patient size. In conclusion, in this study, QRS alternans during PSVT was found to be more frequent in patients with A VRT when compared to patients with AVNRT, but there was no impressive correlation between tachycardia rate and QRS alternans.

Özet

Paroksismal supraventriküler takikardi (PSVT) sırasında gözlenen QRS alternansının mekanizması ve tanısal önemi konusunda farklı görüşler mevcuttur. Önceleri atrioventriküler reentrant takikardilere özgü bir EKG bulgusu olduğu düşünülürken, son çalışmalarda takikardi tipinden bağımsız hızla ilişkili bir fenomen olduğu iddia edilmektedir. Çalışmamızda QRS alternansının aritmi tipi ile ilişki¬sini inceledik. Dar QRS PSVT tanısı bulunan yaşları ortalama 45,14±17,56yıl olan 44 hastaya (23K, '21 E) elektroflzyolojik çalışma (EPS) yapıldı. EPS sonucunda takikardi mekanizması toplam 44 hastanın 29'unda (%66) atriyoventriküler nodal reentrant takikardi (AVNRT), 14'ünde (%32) atriyoventriküler reentrant takikardi (AVRT) ve 1'inde ise (%2) atriyal takikardi (AT) olarak belirlendi. Spontan PSVT sırasında QRS amplitüdünde atımdan atıma en az 1 mm'lik değişkenlik gözlenmesi QRS alternansı olarak değerlendirildi. PSVT sırasında QRS alternansı toplam 44 hastanın 10'unda (%23) tespit edildi. Alternans görülme sıklığı takikardi tiplerine göre in¬celendiğinde 14AVRTH hastanın 8'inde (%57), 29 AVNRT'li hastanın ise sadece 2 'sinde (%7) görüldü (p<0.05). Ortalama takikardi hızıAVRT'li hastalarda anlamlı olmasa da AVNRT'lilere göre daha yüksekti (ortalama 193.57±20.98, 177.66^30.13 atım/dak). Arit¬mi tipine bakılmaksızın sadece takikardi hızları bakımından QRS alternansı bulunan grupla alternans oluşmayanlar karşılaştırıldı¬ğında iki grup arasında anlamlı fark olmadığı gözlendi (190.0±16.73, 180±30.67 atım/dak). A VRT'li hasta grubu kendi içinde hız ba¬kımından karşılaştırıldığında alternans olan ve olmayanlar arasında anlamlı farklılığın olmadığı görüldü (190±17.7, 198.3±25.6 a-tım/dak). AVNRT'li hastalarda ise, alternans olan grupta hız alternans olmayanlara göre belirgin yüksek olsa da (sırası ile 195±21.21 ye 176.37±30.59 atım/dak) bu grupta sadece 2 hastada alternans görülmesi nedeniyle uygun karşılaştırma yapılamadı. Sonuç olarak; Çalışmamızda AVRT'li hastalarda QRS alternansı AVNRT'li hastalara göre anlamlı oranda daha fazla bulunurken, PSVT hızı ile QRS alternansı arasında korelasyon saptanmadı.