Evaluation of the severity of coronary artery disease on echocardiography with sublingual nitrate test

Sublingual nitrat testi ile koroner arter hastalığı ciddiyetinin ekokardiyografik olarak değerlendirilmesi

Abstract

The study is planned to evaluate the severity of coronary artery disease (CAD) by giving sublingual nitrate ( 5 mg.isosorbite dinitrate) to patients with one-vessel, tw'o-vessle, three-vessel and left main artery disease (LMAD) and looking the change in the transmitral flow pattern. The study group consisted of 74 patients (one-vessel disease=30,two-vessel disease=21, three-vessel disease=16 and LMAD=7). The selective coronary coronary angiography were performed to all patients then 2-D and doppler echocardiography were performed after the patients were given isosorbide dinitrate (5 mg. sublingual). Early (E) and late (A) diastolic transmitral velocity, E/A velocity ratio, E wave acceleration time (AT) and deceleration time (DT), izovolumetric relaxation time (İVRT) and wall motion score indexes were evaluated. There were no statistical difference between groups in terms of baseline E wave acceleration and deceleration time wave peak velocitiy (p>0.05), while baseline E wave peak velocities showed no significant difference between the patients with one-vessel and two-vessel disease, but there were significant difference among the patients with one-vessel disease those with 3-vessels and LMAD (1V-64.9+11 cm/sn; 3V-56.6+6 cm/sn; LMAD-47.2+7.3) ($p_{1-3,LMAD}$<0.05). There were significant difference among the patients with single vessel and those with 3-vessel and LMAD in the terms of baseline İVRT values ($p_{1-3,LMAD}$<0.05). Significant difference was found in the baseline E/A ratio ($p_{1-3,LMAD}$< 0.01). No significant difference in diastolik parameters was found in the single vessel disease before and after nitrates (p>0.05). E peak velocity, E/A ratio and DT showed significant difference before and after nitrate in patients with 2-vessel, 3-vessel and left main artery disease (p<0.05). İVRT was found significantly different in only 3-vessel and LMAD (p<0.05). There were no significant difference in the other diastolic parameters (p>0.05). After the nitrate, the difference in E peak velocity among the patients with one-vessel disease and those with 3-vessels disease and LMAD was statisticaly significant ($p_{1-3,LMAD}$<0.01). DTwas statistically significant among the patients with one vessel disease and those with 3-vessels disease and LMAD ($p_{1-3,LMAD}$<0.05). E wave acceleration time and A wave peak velocity showed no significant difference among the groups (p>0.05). E/A ratio was found significantly different among the groups ($p_{1-3,LMAD}$<0.01). İVRT values were found similar and not statistically significant (p>0.05).Wall motion score indexes showed significantly difference among the patients with one vessel and those with three vessel and left main artery disease (p<0.05). When groups were compared the decrease in wall motion score indexes were found statistically significant in the patients with 3-vessels and left main artery disease (p<0.05). It's concluded that Doppler Echocardiography was helpful to evaluate the severity of coronary artery disease before and after nitrates by measuring diastolik filling parameters, such as E wave peak velocity, deceleration time, E/A ratio, İVRT and left ventricular wall motion score indexes.

Özet

Çalışma, tek damar (TD), iki damar (2D), üç damar (3D) ve sol ana koroner arter lezyonu (SAK) olan koroner arter hastalarında sublingual nitrat (isosorbit dinitrat 5 mg.) verilerek transmitral akım paternindeki değişikliklere bakarak koroner arter hastalığının ciddiyetini değerlendirmek amacı ile planlandı. Çalışma grubu tek damar (n=30), iki damar (n=21), üç damar (n=16) ve sol ana koroner lezyonu (n=7) olmak üzere toplam 74 olgudan oluşturuldu. Hastaların hepsine selekti/ koroner anjiografi uygulandı. Bunu takiben hastalara isosorbit dinitrat (5 mg.sublingual) verildikten önce ve sonra iki boyutlu ve Doppler ekokardiyografı kayıtları alındı. Ekokardiyografı ile erken (E) ve geç (A) diyastolik transmitral velositeleri, E/A velösite oranları, E dalgasının çıkış (akseleresyon) (AZ) ve iniş (desseleresyon) zamanları (DZ), izovolümetrik relaksasyon zamanları (İVRZ) ve duvar hareketi skor indeksi değerlendirildi. Gruplar arasında test öncesi (baseline) değerleri olarak, E dalgası çıkış ve iniş zamanları, A dalgası pik velositeleri arasında istatistiki anlamlılık saptanmadı (p>0.05). Test öncesi E dalgası pik velösitesi, tek ve iki damar arasında anlamlı farklılık göstermezken, tek damar ile üç damar ve sol ana koroner lezyonu olan hastalar arasında anlamlı farklılık bulundu ($p_{1-3,SAK}$ 0. 05). İki, üç ve sol ana koroner arter grubunda nitrat öncesi ve sonrası, E pik velösite, E/A oranı ve DZ' nında anlamlı farklılık bulundu (p 0.05). Nitrat sonrası E pik velösitesi, tek damar ile üç damar ve sol ana koroner arter hasta grupları arasındaki farklılık anlamlı bulundu ($p_{1-3,SAK}$ 0.05). E/A oranı yine gruplar arasında farklı bulundu ($p_{1-3,SAK}$ 0.05). Duvar hareketi skor indeksinde gruplar arasında tek damar hastaları ile üç damar ve sol ana koroner hastaları arasında anlamlı fark gözlendi (p<0.05). Gruplar kendi arasında karşılaştırıldığında, üç damar ve sol ana koroner arter hastalarında duvar hareketi skor indeksinde azalma anlamlı bulundu (p<0.05). Sonuç olarak Doppler ekokardiyografınin diyastolik doluş parametreleri nitrat öncesi ve sonrası ölçümlerinde gruplar kendi içerisinde ve gruplar arasında, E dalgası pik velösitesi, desselerasyon zamanı, E/A oranı, İVRZ' mn ve sol ventrikül skor indeksinin nitrat öncesi ve sonrasının değerlendirilmesi ile koroner arter hastalığının ciddiyetinin ekokardiyografık olarak saptanabileceği kanısına varıldı