Journals / MN Kardiyoloji / 2003 / Cilt: 10 - Sayı: 1
Efficiency of L-arginine supplemented cardioplegia and L-arginine supplemented non-cardioplegic blood controlled reperfusion for myocardial protection
- Journal
- MN Kardiyoloji
- Pages
- 33–40
- DOI
- —
Abstract
Aim: Myocardial ischemia and reperfusion injury during cardioplegic cardiac arrest is an important cause of postoperative morbidity after open heart surgery. Endothelial dysfunction due to decreased production of NO has been implicated on myocardial reperfusion injury. While beneficial effects of L-Arginine, precursor of the nitric oxide, against reperfusion injury has been documented in labratory studies; clinical studies were very limited.Material and Methods: Forty patients with LV hipertrophy or acute ischemia have been randomized to a study or a control group. L-Arginine was added to induction cold cristalloid cardioplegia (3 mmol/L), to hot-shot (5 mmoi/L) and after hot-shot, to non-cardioplegic blood for controlled reperfusion (8 mmol/L) in study patients. O2 uptake and extractions of nitrite, lactate and malondialdehyde were measured in addition to CK-MB/CPK ratio. Hemodynamic data were also obtained. Results: There was no mortality in study group while one patient in control group has died due to low cardiac output syndrome. Overall nitrite extraction during cardiac surgery was higher in study group (p=0.01). Nitrite extraction in study group was higher after removal of XCI (0.07±0.13 vs. -0.526±0.63, p=0.0162). Lactate extraction was higher in controls (p=0.0443). O2 uptake was higher and malondialdehyde extraction was lower in study patients without statistical significance. CK-MB/CPK ratios of study patients were also lower (0.14±0.008 vs 0.082±0.045, p=0.0018). In 18/20 of study patients, sinus rhythm returned spontaneously after removal of the XCI while 16/20 patients in controls required defibrillation. Hemodynamic data of the study patients were more favorable. Conclusion: L-Arginine supplementation of cardioplegia and non-cardioplegic blood for controlled reperfusion for myocardial protection is a safe technique. L-Arginine supplemantation increases nitric oxide release and attenuates free O2 radical induced myocardial injury. In addition to enriching cardioplegia with L-Arginine, controlled reperfusion with L-Arginine enriched noncardioplegic blood also could be a new entity for the prevention of reperfusion injury and myocardial protection for high risk patients.
Özet
Amaç: Açık kalp cerrahisinde, kalbin kardiyopleji ile durdurulmasıyla oluşan miyokardiyal iskemi ve sonrasındaki reperfüzyon hasarı önemli bir morbidite nedenidir. Miyokardiyal reperfüzyon hasarında endotel disfonksiyonuna bağlı azalmış NO üretimi önemli rol oynamaktadır. Yapılan laboratuar çalışmalarında NO in prekürsörü olan L-Arjininin reperfüzyon hasarının azaltılmasında ve miyokard korumasındaki faydalı etkileri gösterilmişken, bu konuda yeterli klinik çalışma yoktur. Gereç ve Yöntem: Miyokard korumasında yüksek risk taşıyan, belirgin sol ventrikül hipertrofisi yada akut iskemisi olan 40 hasta, çalışma ve kontrol gruplarına randomize edildiler. L-Arjinin çalışma hastalarında indüksiyonda kullanılan soğuk kristaloid solüsyonuna (3 mmol/L), hotshot solüsyonuna (5 mmol/L) ve kontrollü reperfüzyonda kullanılacak nonkardiyoplejik kana (8 mmol/L) eklendi. Hastalarda miyokardiyal O2 kullanımı, laktat, nitrit ve malondialdehit ekstraksiyonları ve ek olarak CK-MB/CPK oranı ölçüldü. Perioperatif hemodinamik veriler toplandı. Sonuçlar: Çalışma grubunda mortalite yokken kontrol grubunda bir hasta düşük kalp debisi nedeniyle kaybedildi. Çalışma grubunda genelde nitrit ekstraksiyonu daha yüksekti (p=0.01). Krosklempin kaldırılmasından sonra nitrit ekstraksiyonu daha fazla idi (0.07±0.13 e karşı -0.526±0.63, p=0.0162). Kontrol grubunda laktat ekstraksiyonu daha fazla idi (p=0.04). İstatistiki öneme ulaşmamakla birlikte miyokardiyal O2 kullanımı ve MDA ekstraksiyonu çalışma grubunda daha düşüktü. CK-MB/CPK oranı çalışma grubu hastalarında daha düşüktü (0.14±0.008 e karşı 0.082±0.045, p=0.0018). Çalışma grubundaki 18/20 hastada kros klempin alınmasını takiben spontan sinüs ritmi geri dönerken, kontrol grubundaki 16/20 hastada defibrilasyon gerekti (p<0.01). Çalışma grubundaki hastalarda hemodinamik veriler istatistiki olarak daha iyi idi. Sonuç: Miyokardiyal koruma amacı ile L-Arjinin'in kardiyoplejiye eklenmesi ve L-Arjinin eklenmiş non-kardiyoplejik kan ile kontrollü reperfüzyon uygulaması zararlı etkileri olmayan güvenli bir tekniktir. L-Arjinin suplementasyonu ile nitrik oksit salınımı artarken, serbest O2 radikallerine bağlı miyokardiyal hasar azalır. L-Arjinin ile kardiyoplejinin zenginleştirilmesine ek olarak L-Arjinin ile zenginleştirilmiş non kardiyoplejik kan ile kontrollü reperfüzyon yapılması reperfüzyon hasarının önlenmesi ve başarılı bir miyokard koruması için özellikle yüksek risk taşıyan hastalarda kullanılabilecek yeni bir teknik olabilir.