Journals / MN Kardiyoloji / 2001 / Cilt: 8 - Sayı: 3
Reduced coronary flow reserve in isolated coronary artery ectasias
- Journal
- MN Kardiyoloji
- Pages
- 161–167
- DOI
- —
Abstract
AIM: The purpose of our study was to investigate coronary blood flow properties in patients with isolated coronary artery ectasia (CAE) who had exercise-induced myocardial ischemia. BACKGROUND: Metabolic evidences of myocardial ischemia were previously documented in patients with CAE. Although it has been postulated that altered coronary blood flow in CAE predisposes patients to the development of myocardial ischemia, this hypothesis has not been systematically tested before. MATERIAL AND METHODS: CAE was defined as luminal dilatation of at least 1.5 folds of adjacent normal coronary artery segment, or the diameter of corresponding coronary artery of the control group if there was no normal segment. Forty-one patients with CAE without associated coronary artery stenosis (isolated CAE) were derived from 3815 coronary angiographies between 1998 and 2000. Twenty-four patients were excluded from the study because of previous myocardial infarction, uncontrolled hypertension, left ventricular hypertrophy and a high resting heart rate. Seventeen patients with isolated CAE who met the inclusion criteria were enrolled into the study (CAE group). Age and sex matched control group (n=20) was comprised of patients with normal epicardial coronary arteries. Coronary blood flow velocities were obtained invasively by means of a 0.014 inch-diameter Doppler flow wire. Coronary flow reserve (CFR) was measured by administration of intracoronary papaverine as the hyperemic stimulus. RESULTS: All patients with isolated CAE developed myocardial ischemia on ergometry with ST depressions of 0.22±0.03 mV, whereas none of the control patients met electrocardiographic criteria of myocardial ischemia. Angiographic signs of impaired coronary blood flow were detected in 16 patients with CAE, that were defined as slow flow, segmental backflow and local deposition of dye. Baseline average peak velocities (APV) of coronary blood flow was lower in the CAE group than in the control group with a borderline statistical significance (11.9±5.0 cm/sec vs. 15.9±5.6 cm/sec, respectively, p=0.08). Peak hyperemic APV's of coronary blood flow were also lower in the CAE group than in the control group (17.5±7.4 cm/sec vs. 41.5±12.6 cm/sec, respectively, p<0.001). Mean CFR of the CAE group was significantly reduced as compared to the control group (1.51±0.31 vs. 2.67±0.52, respectively, p<0.001). In the CAE group, CFR was correlated to the exercise capacity defined as metabolic equivalent (MET) on ergometry (R= 0.8, p=0.001). Additionally, there was a moderate inverse association between CFR and the diameter of ectatic coronary artery in which CFR was measured (R= -0.6, p<0.02). CONCLUSIONS: Reduced coronary flow reserve is underlying cause of exercise-induced myocardial ischemia in patients with nonobtructive coronary artery ectasia.
Özet
AMAÇ: İzole koroner arter ektazisi (KAE) olan hastalarda miyokart iskemisinin varlığı daha önceki çalışmalarda gösterilmiştir. Her ne kadar bu hasta grubunda değişmiş koroner kan akım özelliklerinin miyokart iskemisine yol açtığı ortaya atılmış olsa da bu hipotez kantitatif ve sistematik olarak incelenmemiştir. Bu çalışmanın amacı egzersiz ile tetiklenen miyokart iskemisi ve izole KAE'si olan hastalarda koroner kan akımındaki değişiklikleri kantitatif olarak araştırmaktır. GEREÇ VE YÖNTEM: Çapı komşuluğundaki normal arter segmentine göre 1.5 kat veya daha fazla artmış olan dilate koroner arterler KAE'si olarak adlandırıldı. Eğer koroner arter tüm uzunluğu boyunca anormal genişlemişse, kontrol grubunun karşılık gelen koroner arterinin maksimal çapının ortalaması normal değer olarak alındı. 1998 ile 2000 yılları arasında yapılan 3815 koroner anjiografi arasında ciddi koroner arter darlığı olmayan izole KAE'li 41 hasta vardı. Bunlardan 24'ü geçirilmiş miyokart enfarktüsü, kontrol altına alınmamış hipertansiyon, sol ventrikül hipertrofisi ve yüksek istirahat kalp hızı nedeniyle çalışmadan elendi. Sonuç olarak çalışmaya alınma kriterlerine uyan izole KAE'li 17 hasta çalışmaya alındı (KAE grubu). Ayrıca koroner arterler i normal olan yaş ve cinsiyet olarak KAE grubu ile eşleşmiş bir kontrol grubu oluşturuldu (n=20). Koroner kan akım hızları invazif olarak 0.014 inch çapında Doppler flow-wire ile ölçüldü. Hiperemik stimulus amacıyla intrakoroner papaverin uygulandı. SONUÇLAR: İzole KAE'si olan hastaların hepsinde efor testi sırasında miyokart iskemisi düşündüren ST çökmesi gelişti (ortalama 0.22±0.03 mV). Kontrol grubundaki hiçbir hastada efor testi sırasında miyokart iskemisini gösteren elektrokardiyografik bulgular gerçekleşmedi. KAE grubundaki 16 hastada yavaş akım, segmenter geri akım veya opak maddenin ektatik segmente stazisi gibi bozulmuş koroner kan akımını düşündüren anjiografik işaretler mevcuttu. Koroner kan akımının bazal ortalama zirve hızı (OZH) KAE grubunda kontrol grubuna göre düşük bulundu ancak bu istatistiksel olarak sınırda anlamlıydı (sırasıyla 11.9±5.0 cm/sn'ye karşılık 15.9±5.6 cm/sn, p=0.08). Hiperemik fazdaki OZH, KAE grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha azdı (sırasıyla 17.5±7.4 cm/sn'ye karşılık 41.5±12.6 m/sn, p<0.001). KAE grubununun koroner akım rezervi (KAR) kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (sırasıyla 1.51±0.31'e karşılık 2.67±0.52, p<0.001). Ayrıca KAE grubunda KAR, efor testindeki olarak egzersiz kapasitesi ile doğrusa l bir ilişki gösterirken (R=0.8, p=0.001) ektatik koroner arterin maksimal çapı ile ters bir korelasyona sahipti (R=-0.6, p<0.02). YORUM: Azalmış koroner akım rezervi nonobstrüktif koroner arter ektazisi olan hastalarda miyokart iskemisinin sebebi olabilir