Systolic and diastolic functions of the left ventricle in healthy pregnants

İBRAHİM DEMİR,Hüseyin YILMAZ,KEMAL HAKAN GÜLKESEN,Gürkan ZORLU,Cengiz ERMİŞ

Abstract

AIM: Pregnancy causes reversible physiologic changes in cardiovascular system of the healthy women. These changes are important for the evaluation and follow up of pregnants with cardiovascular problems. In this prospective study we aimed to determine the hemodynamic changes and systolic and diastolic functions by assessing mitral inflow and pulmonary venous flows in healthy pregnants. MATERIALS AND METHODS: Sixtyeight healthy pregnants, in their first trimesters, who had normal physical examination, electrocardiograms and transthoracic echocardiograms were enrolled in the study. All pregnancies were healthy single carriages and the mean age of the subjects was 25.7± 5.68 (18-36) years. All subjects were evaluated with cardiac examination, blood pressure monitoring, and with electrocardiographic and 2D and doppler echocardiographic testing on the last week of each trimester and on the sixth and eighth week after delivery. RESULTS: Five subjects were taken out of the study for spontaneous abortion and seven, for premature delivery. Blood pressures, heart rates, cardiac outputs, cardiac index and body surface areas increased significantly during pregnancy (p<0.001). Left ventricular dimensions, ejection fraction and fractional shortening parameters showed no change while left ventricular mass, wall thickness and left atrial diameters increased significantly (p=0.001, p=0.001, P=0.008). Mitral A flow demonstrated an increase during pregnancy while Mitral E flow did not change and E/A ratio decreased significantly in the last trimester (p=0.02). Pulmonary venous systolic, diastolic and atrial reverse flows changed significantly (p=0.001, p=0.01, p=0.01). Likewise the findings revelaed a change in the pulmonary vein flow integrals (P=0.01). No relation between Mitral E and A flows and pulmonary venous systolic and diastolic flows was determined. CONCLUSION: Pregnancy effects left ventricle inflows, pulmonary venous flows, left ventricular mass and overall cardiac hemodynamic status in healthy women.

Özet

AMAÇ: Gebelik, sağlıklı kadınlarda kardiyovasküler sistemde geri dönüşümlü fizyolojik değişimlere neden olur. Kardiyak sorunu olan gebelerin takibinde, kardiyak sorunu olmayan gebeliklerde görülen kardiyovasküler sistemdeki fizyolojik değişimleri bilmek takip açısından önemlidir. Bu çalışmadaki amacımız, sağlıklı gebelerde kardiyak hemodinamideki değişimi ve sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonunu, mitral ve pulmoner ven akım profillerini inceleyerek tayin etmektir. MATERYAL VE METOD: Kardiyovasküler sistem muayenesi, EKG ve transtorasik ekokardiyografik incelemede patoloji saptanmayan 68 sağlıklı gebe, gebeliğin ilk trimestirinde çalışmaya alındı. Tüm gebelikler sağlıklı ve tekiz gebelik olup yaş ortalaması 25.7± 5.68 (18-36) yıl idi. Bütün olgularda 1.,2.,3. trimestir son haftalarında ve doğum sonrası 6-8. haftalarda kardiyak muayene, kan basıncı ölçümü, elektrokardiyografik ve sol lateral dekubitus pozisyonunda transtorasik 2D ve Doppler ekokardiyografik değerlendirme yapıldı. BULGULAR: Beş gebelik düşükle sonlandığından, 7 olgu da erken doğum nedeniyle çalışma dışı bırakıldı. Gebelik sürecinde kan basıncı, nabız, kalp debisi, kalp indeksi, vücut yüzey alanında anlamlı artış saptandı (p<0.001). Sol ventrikül çapları, EF, FS de, anlamlı değişim saptanmazken sol ventrikül kitlesi, duvar kalınlıkları ve sol atriyum çapında anlamlı artış saptanmıştır (p=0.001, p=0.001, p=0.008). Gebelik sürecinde mitral E değişmezken mitral A artmış ve E/A oranı gebelik sonuna doğru anlamlı oranda düşmüştür (p=0.02). Pulmoner venin sistolik, diyastolik ve atriyal sistol sırasındaki ters akımları gebelikle birlikte anlamlı olarak değişmiştir (P=0.001, p=0.01, p=0.01). Aynı şekilde pulmoner ven akım integralleri de değişmiştir (P=0.01). Mitral E ve A akımları ile pulmoner ven sistolik ve diyastolik akımları arasında orta dereceli korelasyon saptanmıştır (r=0.38, p<0.001). SONUÇ: Sağlıklı kadınlarda gebeliğin sol ventrikül doluş akımları, pulmoner venöz akımlar ve sol ventrikül kitlesi ile genel kardiyak hemodinami üzerine anlamlı etkisi olmaktadır.