Our surgical procedures for cardiac myxomas located atright atrium

Sağ atriyuma yerleşim gösteren kardiyak miksomalarda cerrahi uygulamalarımız

Abstract

Aim: Myxoma is the most frequent benign intracardiac tumor and 10 to 20% of it is located at right atrium. In this study we aimed to present our diagnostic methods, surgical therapy strategies and postoperative outcomes of 4 patients with right atrial myxomas which were operated in the last 12 years. Material and Method: We operated 15 patients with cardiac myxoma between January 1992 and July 2003. Of them 4 were located at right atrium (26.6%). All cases were women and average age was 58.2 years. Patients functional capasity was classified with NYHA classification and all were in class III. Diagnosis was made with transthorasic echocardiography. Patients were operated with cardiopulmonary bypass and tumors were excised radically with their endocardial origins. Results: There wasn't any early or late morbidity and mortality. Sizes of the excised masses were between 4.5x3.5x2 cm and 10x10x8 cm. Myxoma diagnosis was confirmed with histopathologic evaluation. Average hospital stay was 6.5 days. Patients were followed with annual echocardiography and there wasn't any recurrence. Postoperative follow-up period was average 5 years 8 months and 3 cases were improved to NYHA class I and 1 case to NYHA class II. Conclusion: Immediately after the diagnosis surgical excision must be performed due to valvular obstruction and pulmonary embolization risk. Right atriotomy have the advantages of single incision, a good view with additional transseptal procedure, easy resection and control of all cardiac spaces. We thought that annual echocardiographic controls are necessary for recurrence diagnosis.

Özet

Amaç: Miksomalar en yaygın benign intrakardiyak tümörler olup ancak %10-20'si sağ atriyumda yerleşim gösterir. Bu çalışmada kliniğimizde son 12 yılda opere ettiğimiz ve spesifik olarak sağ atriyum yerleşimi gösteren 4 kardiyak miksomalı hastaya uyguladığımız tanı yöntemleri, cerrahi tedavi stratejilerimiz ve hastalarımızın operasyon sonrası sonuçlarının irdelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Ocak 1992-Temmuz 2003 tarihleri arasında 15 hasta kardiyak miksoma tanısıyla opere edildi. Miksomaların 4'ü (%26.6) sağ atriyal yerleşim gösteriyordu. Olgularımızın tümü kadın olup yaş ortalaması 58.2 idi. Hastaların fonksiyonel kapasiteleri NYHA sınıflamasına göre yapıldı ve hepsi de klas III'de bulunuyordu. Miksoma tanısı tüm hastalarda transtorasik ekokardiyografi incelemesi ile kondu. Hastalar, kardiyopulmoner bypass altında opere edildiler ve tümörler endokardiyal orijin lokalizasyonları ile birlikte radikal olarak eksize edildiler. Bulgular: Operasyon sonrası erken ve geç dönemde morbidite ve mortalite gelişmedi. Eksize edilen kitlelerin çapları 4.5x3.5x2 cm ile 10x10x8 cm arasındaydı. Histopatolojik incelemelerinin sonucu miksoma ile uyumluydu. Operasyonu takiben taburculuğa dek geçen hastanede ortalama yatış süresi 6.5 gündü. Yıllık ekokardiyografi kontrolleri ile izlemleri sürdürülen olgularımızda rekürrens gelişmedi. Postoperatif hasta takibi süremiz ortalama 5 yıl 8 ay olup 3 olgumuz NYHA klass I'e, diğeri de klas II'e geriledi. Sonuç: Sağ atriyal yerleşimli miksomalarda cerrahi eksizyon, valvüler obstrüksiyon ve pulmoner embolizasyon riski nedeniyle tanı konar konmaz gerçekleştirilmelidir. Sağ atriyotomi ile tek insizyon avantajının yanısıra eklenecek transseptal yaklaşımla iyi bir görüş sahası, kolay rezeksiyon olanağı ve tüm kardiyak odacıkların kontrolü de sağlanmış olur. Rekürrens izlemi açısından yıllık ekokardiyografi izlemlerinin gerçekleştirilmesi gerektiği düşüncesindeyiz.

Keywords: Ekokardiyografi,Kadın,Kalp kulakçığı,Kalp neoplazmları,Kalp cerrahi işlemleri,Orta yaşlı,Miksom,Geriyedönük çalışma