The Association of Modified Syntax Score with One Year Cardiac Mortality in Patients with Acute Coronary Syndrome Without ST Elevation

Modifiye Syntax Skorunun ST Elevasyonu Olmayan Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Bir Yılllık Kardiyak Mortalite İle İlişkisi

Kamuran KALKAN,Mahmut AÇIKEL,Uğur AKSU,Selim TOPCU,Oktay GÜLCÜ,Emrah AKSAKAL,Enbiya AKSAKAL,Serdar SEVİMLİ,İbrahim Halil TANBOĞA

Abstract

Objective: In many studies, the lesions a percent diameter stenosis >70% were considered to be critical and revascularization was usually performed in epicardial arteries with a lumen diameter of ≥2 mm. However, the original Syntax score takes into account the lesions with a stenosis diameter of ≥50% and the vessels with a lumen diameter of ≥1.5 mm. In this study, we generated three different Syntax score models (SSm) according to syntax score. We aimed to compare the Syntax score models and original Syntax score with each other in terms of prediction one-year cardiac mortality. Material and Method: We enrolled 536 consecutive patients who underwent coronary angiography for the acute coronary syndrome without ST elevation. We generated four syntax score models according to vessel diameter and percent stenosis diameter (≥1.5 mm- ≥50%, ≥1.5mm- ≥70%, ≥2mm -≥50%, ≥2mm -≥70%). We investigated the association of Syntax score models and one-year cardiovascular mortality. Results: The mean age of patients was 65.8±28.5 years, 73.1% of patients were males. 52 patients died by cardiovascular reasons. In the death group, all of the Syntax score models was higher (p=0.014 for Syntax score = Syntax score models-1; p=0.023 for Syntax score models-2; p=0.023 for Syntax score models-3; p=0.037 for Syntax score models-4). In regressions analysis, for all Syntax score models; statin usage and hemoglobin levels were associated with cardiovascular mortality. In the comparative ROC curves analysis for the mortality prediction, none of the Syntax score models was superior to each other. Conclusion: Syntax score is a current and recommended approach for diagnosis, staging and treatment selection. In this context, we recommend to use the Syntax score models -4 (≥2 mm, ≥70%) instead of the Syntax score, because of similar mortality prediction. This approach may be more practical and cost effective in clinical practice.

Özet

Amaç: Pek çok revaskülarizasyon çalışmasında, ≥%70 darlığa sahip lezyonlar ciddi olarak değerlendirilmiş ve bu çalışmalarda revaskülarizasyon genellikle ≥2 mm çapa sahip epikardiyal arterlere uygulanmıştır. Ancak orijinal Syntax skoru darlık derecesi ≥%50 olan lezyonları ve damar çapı ≥1,5 mm olan damarları hesaba katmaktadır. Biz de çalışmamızda damar çapı ve darlık derecesine göre orijinal Syntax skorunu baz alarak 3 farklı model oluşturduk. Amacımız bu modellerin 1 yıllık takipte ölümü tahmin etme açısından orijinal Syntax skoru ve birbirleriyle karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza ST elevasyonu olmayan akut koroner sendrom tanısıyla koroner anjiyografi yapılmış 536 hasta dahil edilmiştir. Hastaların tümünden, damar çapı ve darlık derecesi (≥1,5 mm- ≥%50, ≥1,5mm- ≥%70, ≥2- ≥%50, ≥2-≥%70) olacak şekilde dört farklı Syntax skor modeli hesaplandı. Hastaların 1 yıllık takipleri sonunda kardiyovasküler sonlanımları ve bu skorlarla ilişkisi araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 65,8 ± 28,5, %73,1’i erkekti. Bir yıllık takipte 52 hasta kardiyovasküler sebeplerden öldü. Ölen grupta tüm Syntax skor modeli belirgin olarak daha yüksek olduğu izlendi (Syntax skor modeli-1, Syntax skor modeli-2, Syntax skor modeli-3, Syntax skor modeli-4 için p değerleri sırasıyla: p=0,014, p=0,023, p=0,023, p=0,037). Regresyon analizinde statin kullanımı ve hemoglobin düzeyleri kardiyovasküler mortalite ile ilişkiliydi. Yapılan karşılaştırmalı ROC analizinde hiçbir Syntax skor modeli 1 yıllık ölüm tahmininde birbirine üstün değildi. Sonuç: Koroner arter hastalığının tanı, evreleme ve tedavisinde Syntax skor güncel ve önerilen bir yaklaşımdır. Bu bağlamda kestirim değeri olarak, mortalite açısından orijinal Syntax skoru ile benzer sonuçlara sahip olduğundan; Syntax skor modeli-4’ün yani; 2 mm üzeri ve %70’den fazla darlıkların dikkate alınması daha pratik ve maliyet etkin bir yaklaşım olabilir.