A New Alternative in the Treatment of Dry Eye: Intranasal Lacrimal Neurostimulation

Kuru Göz Tedavisinde Yeni Bir Alternatif: İntranazal Lakrimal Nörostimülasyon

Abstract

Recent studies have documented that lacrimal functional unite play an important role in the production of healthy tears. Thisunit is formed of lacrimal glands, ocular surface (cornea, conjunctiva, meibomian glands), lids and the sensory and motornerves that connect them. Any disturbance in the integration of this unit may lead to a vicious cycle of hyperosmolarity, inflammation, loss of goblet cell and mucins, epitheliopathy, and instable tear film. So, the main purpose of our treatment strategy should be to break this vicious cycle. Anti-inflammatory treatment and keeping the ocular surface wet and moist constitute the fundamental of our treatment. In recent years, new alternatives have been developed for lubricating ocular surface.Lacrimal neurostimulation is the most important one amongst these alternatives. Preliminary results of this newly proposedtreatment modality are so encouraging. Intranasal lacrimal neurostimulation seems to significantly contribute to increasenatural aqueous tears with growth factors via stimulating lacrimal glands. Furthermore, its additional effect on increasingmucin secretion from conjunctival goblet cells via the same neurostimulation method will complete a very important missingpart of the treatment in dry eye

Özet

Son yıllarda yapılan çalışmalar, lakrimal fonksiyonel ünitenin sağlıklı gözyaşı oluşumunda çok önemli rol oynadığını göstermektedir. Bu ünite lakrimal bez, oküler yüzey (kornea, konjonktiva ve meibomian bezler), kapaklar, bunları bağlayan sensöriyel ve motor sinirlerden oluşmaktadır. Bu ünitenin işleyişinde meydana gelen aksaklıklar, oküler yüzeyde ozmolarite artışı, inflamasyon, goblet hücre / müsin kaybı, epitel hasarı ve gözyaşı instabilitesinden oluşan bir kısır döngüye neden olmaktadır.Bu nedenle, tedavi stratejimizdeki esas amaç bu kısır döngünün kırılması olmalıdır. Antienflamatuvar tedavi ve oküler yüzeyinetkin bir şekilde ıslak ve nemli tutulması tedavinin temelini oluşturmaktadır. Son yıllarda, özellikle oküler yüzeyin nemli tutulabilmesine yönelik yeni alternatifler geliştirilmiştir. Bu alternatiflerden en önemlisi lakrimal nörostimülasyondur. Oldukça yeni olan bu tedavi yöntemiyle ilgili ilk çalışma sonuçları oldukça ümit vericidir. İntranazal lakrimal nörostimülasyon yöntemilakrimal bezin uyarılmasını sağlayarak, doğal ve içerisinde büyüme faktörlerinin de bulunduğu aköz gözyaşı oluşumundaönemli bir katkı sağlamaktadır. Buna ilaveten, aynı yöntemle konjonktivadaki goblet hücrelerinin uyarılarak, gözyaşındakimüsin miktarının arttırılabilmesi kuru göz hastalığının tedavisindeki çok önemli bir eksiği tamamlayacaktır