How Much Pain is Necessary to Get Computed Tomography for Fracture Diagnosis of the Wrist Injury That Can Not Be Radiographically Detectable?

Radyografik Olarak Saptanamayan El-Bilek Travmalarında Kırık Tespiti İçin Ne Kadar Ağrı Varlığında Bilgisayarlı Tomografi Çekilmelidir?

Ali Çağrı TEKİN,Yunus İMREN,Süleyman Semih DEDEOĞLU,HALUK ÇABUK,Tahsin Olgun BAYRAKTAR

Abstract

Objective: The aim of the present study was to identify the pain level for guidence to get computerized tomography imaging in patients with wrist trauma who were not diagnosed to have distal radius fracture on radiography. Material and Methods: The patients over 18 years old, who were admitted to the Okmeydanı Training and Research Hospital emergency department between January 2016 and June 2016 with the complaint of hand-wrist trauma and and no wrist fracture was detected on conventional x rays were included in this study. The patients under 18 years of age, with a history of previous wrist fracture, infection, surgery, arthritis, open fractures, malunion, patients with a mental disorder were not included in the study. Follow up period was determined as for 6 months. 5 different anatomic palpation points were marked as A,B,C,D,E. Points were palpated and VAS score for each region were separately measured. CT was performed to the patients whose VAS score was over 5 point by palpation at any anatomic points regardless of swelling and ecchymosis. The patients who were diagnosed to have fracture on CT underwent proper treatment. Results: There were 26 (%60,4) males and 17 (%39.6) females. The right wrist was involved in 48,8% (18 cases), the left in 51,2% (21) of our cases. Average VAS scores of the patients without fracture after ct imaging by palpation at point A 4.3, point B: 5.09, point C: 4.3,point D: 3.09, point E: 2.3 were founded. When comparing the two groups the average value for each inspection point, these values were significantly higher in the fracture group. We found that the average VAS score in the group with fractures in our study at point A was %22 (2.2) higher than the others. This value were founded 1.91 at point B,3 at point C,0.6 at point D, 2.6 at point E. Conclusion: Results of this study suggests that despite the lack of radiological fracture diagnosis,computed tomograpy imaging help us to prevent undiagnosed any wrist fracture if the patients have severe pain when admitted to emergency department with wrist trauma.

Özet

Amaç: Çalışmamızda, el bileği travmalarında radyografide kırık tespit edilememiş hastaların muayenedeki ağrı şiddetleri ile tomografide kırık saptanma oranlarını değerlendirip ağrı miktarının tomografi endikasyonunda yol gösterici olup olamayacağını prospektif olarak değerlendirildi.Gereç ve Yöntem: Ocak 2016 ila Haziran 2016 tarihleri arasında Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine el-bilek travması ile başvurup, Acil Tıp Kliniğince acil ortopedi konsültasyonu istenmiş hastalardan 18 yaş üzerinde olanlar ve röntgenogramda herhangi bir kırık tespit edilemeyen hastalar çalışmaya dahil edildi. Açık yarası olan, daha önce o el bileğinden herhangi bir travma ya da hastalık nedeni ile artroz, malunion gibi bozuklukları olanlar, 18 yaş altındaki hastalar, mental bozukluğu olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışma süresi 6 ay olarak belirlendi. Hastaların inspeksiyon sonrası A,B,C,D,E olarak numaralandırılan 5 ayrı palpasyon noktası palpe edilip hastalardan ağrılarını VAS skoruna göre belirlemeleri istendi. Muayene sırasında her nokta için hastalardan ağrılarını VAS skorlarına göre değerlendirmeleri istendi ve kayıt altına alındı. Herhangi bir muayene noktasında VAS skor olarak 5 üzerinde bir skor almış olan hastalara şişlik ve ekimoz bulgusu dikkate alınmadan tomografi çekildi. Tomografi sonuçlarınca kırık saptananlara uygun tedavi uygulandı. Bulgular: Hastalarımızın 26'sı erkek (%60,4), 17'si kadın (%39,6) idi. Bilateral el-bilek travması olan 2 erkek hasta dışında 21 hasta sol (%51,2), 18 (%48,8) hasta sağ el bilek travması vardı. Hastalarımızın tomografi sonrası kırık saptanmayanlarının A muayene noktasında VAS skor ortalaması 4.3, B muayene noktasında 5,09, C muayene noktasında 4,3, D muayene noktasında 3,09 ve E muayene noktasında 2,3 olarak saptandı. Kırık olan tarafta ise A muayene noktasında 6,5, B muayene noktasında 6,9, C noktasında 7,3, D noktasında 3,7, E noktasında ise 4,9 olarak tespit edildi. Bu değerler ile her muayene noktasındaki ortalama değerler kırık tarafta daha yüksek bulundu. Çalışmamızda, A noktası için kırık saptanan grupta ortalama VAS skoru hastalarda 2,2 (%22) birim daha fazla olarak saptandı. B noktası için 1,91, C noktası için 3 birim, D noktası için 0,6, E noktası için ise 2,6 birim olarak saptandı.Sonuç: Radyografik olarak kırık izlenmemiş el-bilek travmalarında eğer hasta ağrısı yüksek bir değerde ise hastanın olası bir kırık için bilgisayarlı tomografi (BT) ile değerlendirilmesinin gerekli olduğunu düşünmekteyiz.