Comparison of IgM- and IgG-enriched high-dose intravenous immunoglobulin therapies in sepsis in preterm neonates

Prematüre sepsisinde IgM ve IgG ağırlıklı yüksek doz intravenöz immünoglobulin tedavilerinin karşılaştırılması

Abstract

Neonatal sepsis is a clinical syndrome that results from the pathophysiologic effects of various localized or systemic infections in the first month of life. Its incidence is 1 to 8 per 1000 live births. Predisposition of neonates to infections is due to the immaturity of his/her cellular and humoral systems. In an attempt to correct these possible immunologie defects, several supportive immunotherapy methods were being used successfully in the treatment of neonatal sepsis. In terms of prognosis in neonatal sepsis, effects of two therapeutic approachs that using IgG- or IgM-enriched intravenous immünoglobulin (IVIG) preparations were examined in this study. One hundred fifty five premature newborn that presented with clinical signs of sepsis and similar for sex, birth weight and gestational age were included to study.IgM-enriched IVIG preparation (250 mg/kg/day for 3 days) was given to 35 patients (Group I) and IgG-enriched IVIG (equivalent doses 400 mg/kg/day for 6 days) to 60 patients (Group II). Sixty patients in control group (Group III) were received 10% D/W (5 ml/kg/day) for 3 days. At the same time, all three groups were treated with antimicrobial therapy (ampicillin, 100 mg/kg/day plus tobramycin, 5 mg/kg/day). Rates of bacterial growth in cultures and the most frequently encountered microorganisms were 34.2% with Klebsiella pneumoniae (33.3%) in Group I, 23.3% with Salmonella subgroup I (28.5%) in Group II and 25% with Staphylococcus aureus (33.3%) in Group III, respectively. Mortality ratios were 22.9%, 16.7% and 41.7% in Group I, II and III, respectively. In terms of mortality, the difference between Group I and Group II was not statistically significant. At each of these treatment groups, however, mortality rates were significantly lower than that of the control group (p<0.01).In this study, mortality rate was markedly decreased by employing IVIG in the treatment of neonatal sepsis but the prognosis was not alter.ed by difference between the IVIG preparations that enriched with IgG or IgM.

Özet

Yenidoğan sepsisi yaşamın ilk ayında lokal veya sistemik enfeksiyonların patofizyolojik etkilerinden kaynaklanan klinik bir sendromdur. İnsidansı 1000 canlı doğumda 1-8 'dir. Yenidoğan bebeğin enfeksiyonlara eğilimi hücresel ve humoral immün sistemin immatürlüğüne bağlıdır. Yenidoğan sepsis tedavisinde immünolojik defektleri düzeltmek amacıyla destekleyici immünoterapi yöntemleri başarıyla kullanılmaktadır. Bu çalışmada IgG ve IgM ağırlıklı iki ayrı yüksek doz intravenöz immünoglobulin (IVIG) préparait ile tedavinin yenidoğan sepsisinde prognoz üzerindeki etkisi araştırıldı. Sepsisin klinik belirtilerim gösteren cinsiyet, doğum ağırlığı, gestasyonel yaş yönünden farklı olmayan 155 prematüre yenidoğan çalışmaya alındı. Olguların 35'ine IgM ağırlıklı IVIG (250 mg/kg/günj 3 gün süreyle verildi (Grup I). Altmış yenidoğana IgG ağırlıklı IVIG 6 gün süreyle eşdeğer dozda (400 mg/kg/gün) dozunda verildi (Grup II). Kontrol grubundaki 60 yenidoğana ise 3 gün süreyle 5 mL/kg/gün dozunda % 10'luk dekstroz verildi (Grup III). Her üç gruba, beraberinde intravenöz antibiyotik tedavisi (ampisilin 100 mg/kg/gün ve tobramisin 5 mg/kg/gün) uygulandı. Kültürde üreme yüzdeleri ve en sık üreyen mikroorganizmalar sırasıyla I. grupta % 34.2 ile Klebsiella pneumoniae (% 33.3), II. grupta % 23.3 ile Salmonella subgrup I (% 28.5), III. grupta % 25 ile Staphylococcus aııreus (% 33.3) idi. Hastaların prognozu yönünden karşılaştırıldığında I gruptaki 35 hastadan 8'i (% 22.9) eksitus olurken, II. gruptaki 60 hastadan l O'u (% 16.7) ve III. gruptaki (kontrol grubu) 60 hastadan 25'i (% 41.7) eksitus oldu. I. ve II. grup arasında mortalité yönünden anlamlı fark bulunmadı. Ancak, her iki tedavi grubunda mortalité kontrol grubuna göre belirgin olarak azdı (p<0.01). Bu çalışmada sepsisli yenidoğanlarda antibiyotiğe ek olarak IVIG tedavisinin sepsise bağlı mortaliteyi azalttığı ve IVIG preparatları arasında IgG veya IgM ağırlıklı olmasının prognoz üzerinde anlamlı fark oluşturmadığı görüldü.