Ductal carcinoma insitu situated inside a fibroadenoma: A case report

MANUK NORAYIK MANUKYAN,UĞUR DEVECİ,Abut KEBUDİ,Ahmet MİDİ,Neşe YENER,Levent ÇELİK

Abstract

Fibroadenomas are tumors consisting of a fibrous stroma without cytologic atypia and ductal carcinoma insitu is a malign epitelial proliferation limited within the breast ducts. A 21 years old patient was operated by her choice with the ultrasonographic diagnosis of a 27*16 mm fibroadenoma. The pahtological evaluation detected ductal carcinoma insitu situated inside the fibroadenoma. Some authorities prefer to enucleate the fibroadenomas while the others prefer a diagnostic biopsy and a long term follow up because fibroadenomas are usually detected in young women at ages that cancer is rarely diagnosed. Although ductal carcinoma insitu situated inside fibroadenomas has been reported before the treatment is controversial. Local excision with radiotherapy is the most popular choice. But in our case the ductal carcinoma insitu was totally inside the adenoma and regarding the side effects in such a young age radiotherapy was ommited. The follow up of the other fibroadenomas detected by magnetic resonance imaging is also contoversial.

Özet

Fibroadenom sitolojik atipi olmaksızın düşük sellülarite gösteren fibröz stromadan oluşan tümörlere verilen isimdir. Duktal karsinoma in situ ise meme duktusuna sınırlı malign epitelyal hüre proliferasyonu ile karakterize, patolojik ve biyolojik davranış özellikleri ile heterojen bir lezyon grubudur. Sağ meme saat 12 hizasında ele gelen kitle şikayeti ile başvuran 21 yaşında bayan hastada çekilen ultrasonografide 27*16 mm boyutunda düzgün sınırlı fibroadenom görüntüsü ile uyumlu kitle hastanın isteği ile çıkarıldı. Patolojik inceleme sonrası fibroadenom içine yerleşmiş duktal karsinoma in situ saptandı. Hastanın ameliyat sonrası çekilen MR görüntülemesinde bilateral multiple en büyüğü 15mm fibroadenomlar saptandı. Bazı araştırmacılar fibroadenomların tamamının çıkarılmasını savunmaktadırlar. Bazıları ise kesin tanının biopsi ile konulup, genç yaşlarda görülmesi nedeni ile bu yaşlardaki kadınlarda meme kanseri insidansının az olduğu düşünülerek fibroadenomların dönemler halinde izlenebileceğini savunurlar. Daha önce fibroadenom içi duktal karsinoma in situ bildirilmiş olmakla beraber tedavi yaklaşımı tartışmalıdır. Lokal eksizyon ve radyoterapi, mastektomi ve hormonoterapiye kıyasla duktal karsinoma in situ tedavisinde en popüler yaklaşım olmakla beraber bu vakada lezyonun tümü ile fibroadenom içi sınırlı olması ve hastanın genç yaşı sebebi ile radyoterapi sonrası uzun dönemde oluşabilecek komplikasyonlar dikkate alınmalıdır. Hastada var olan diğer fibroadenomlara nasıl yaklaşılması gerektiği ise başka bir tartışma konusudur.