Journals / Journal of Turkish Spinal Surgery / 2008 / Cilt: 19 - Sayı: 4
Dejeneratif lomber spinal stenozun tedavisinde karar verirken aksiyel yüklenmeyle birlikte yapılan manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi-miyelografinin değeri
- Pages
- 417–426
- DOI
- —
Abstract
Aim: The degenerative lumbar spinal stenosis (LSS) is a dynamic phenomenon. Changes in posture and physical activities as standing and walking can aggravate symptoms. The aim of the study was to evaluate the results of post axial loading Computed Tomography Myelography (CTM) versus Magnetic Resonance Imaging (MRI) in patients undergoing surgery for multilevel degenerative lumbar spinal stenosis. Methods: Thirty patients with multilevel degenerative LSS scheduled for elective surgery were enrolled in the study. Preoperatively, all patients underwent both MRI and CTM, in supine psoas relaxed position and post loading by axial compression in slight extension. Quantitative evaluation for LSS was conducted by two experienced radiologists. The parameters included dural sac cross sectional area, lateral recess and foraminal evaluations for stenosis, on CTM and MRI. Statistical analysis of the data was performed to evaluate relative advantages and additional information depicted by axial loaded CTM versus MRI. Results: In 21 of 30 of patients, axially loaded images demonstrated additional information, such as findings of spinal canal encroachment, deformation of the dural sac and nerve roots, reduction in cross sectional dural sac area, narrowing of the lateral recess, increased number and severity of affected stenotic sites particularly in borderline cases after axial compression. In 11 patients, borderlines for stenosis were passed in at least one level. CTM and MRI findings were comparable. Conclusion: Axial loading mimics erect posture on CTM and MRI, thus partially eliminating the diagnostic dilemma associated with the dynamic nature of LSS. The study demonstrated underestimation of extent and severity of LSS on preloading images. Post axial loaded CTM and MRI added valuable information to the preoperative assessment of patients of multilevel spinal stenosis by identifying additional levels and severity of stenosis, particularly in borderline cases.
Özet
Amaç: Dejeneratif lomber spinal stenoz (LSS) dinamik bir olgudur. Postüral değişiklikler ile ayakta durma ve yürüme gibi fiziksel aktiviteler semptomları ortaya çıkarabilir. Çalışmanın amacı, çok seviyeli dejeneratif LSS nedeniyle ameliyat edilen olgularda aksiyel yüklenme sonrası manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile bilgisayarlı tomografi-miyelografi (BTM) nin sonuçlarının karşılaştırılmasıdır. Yöntem: Elektif cerrahi için randevu verilen çok seviyeli dejeneratif LSS olan 30 hasta bu çalışmaya dahil edildi. Preoperatif olarak tüm hastalara supin pozisyonunda psoas kası gevşekken ve hafif ekstansiyonda uygulanan aksiyel kompresyon sonrasında MRG ve BTM çekilmiştir. Deneyimli iki radyolog tarafından LSS açısından kantitatif olarak değerlendirilmiştir. Parametreler, dural kese kesit alanı, lateral reses ve foraminal stenozun değerlendirmesini içermiştir. Verilerin istatistiksel değerlendirmesiyle aksiyel yüklenme ile yapılan BTM ve MRG tetkiklerinin göreceli avantajları ortaya konmuştur. Sonuçlar: 30 hastanın 21’inde aksiyel yüklenme ile alınan görüntüler spinal kanalda daralma, sinir kökleri ve duranın deformasyonu, dural kesenin kesit alnında azalma, lateral reseste daralma, sınırdaki olgularda stenotik bölgelerin belirginleşmesi gibi ek bilgiler vermiştir. 11 hastada, en az bir seviyede stenoz gösterilmiştir. BTM ve MRG den elde edilen bulgular karşılaştırılabilirdir. Çıkarımlar: Aksiyel yüklenme, BTM ve MRG de erect postürünü taklit eder. Böylece, LSS nin dinamik doğasıyla ilintili olan tanısal sorun kısmen aşılmış olur. Çalışma, yüklenme öncesi görüntülerle LSS nin ağırlığı ve yaygınlığının hafife alındığını göstermiştir. Çok seviyeli LSS olan hastaların preoperative değerlendirilmesinde aksiyel yüklenme sonrası çekilen MRG ve BTM den elde edilen bilgilerle özellikle sınırdaki olgularda, ek stenotik seviyeler ve stenozun şiddeti daha iyi saptanabilmektedir.