Controlled hypotension in spinal surgery

Abstract

Controlled hypotension has been used to reduce bleeding and the need for blood transfusions, and provide a satisfactory bloodless surgical field. It has been indicated in oromaxillofacial surgery (mandibular osteotomy), endoscopic sinus or middle ear microsurgery, spinal surgery and neurosurgery (aneurysm), major orthopaedic surgery (hip or knee replacement), prostatectomy, cardiovascular surgery and liver transplant surgery. Controlled hypotension is defined as a reduction of the systolic blood pressure to 80-90 mmHg, a reduction of mean arterial pressure (MAP) to 50-65mm Hg or a 30% reduction of baseline MAP. Controlled hypotension during anesthesia for major spinal surgery reduces intraoperative blood loss and transfusion requirement. Hypotension may be achieved with increased doses of volatile anesthetic agents or by continues infusion of vasodilating drugs. Pharmacological agents used for controlled hypotension include those agents that can be used successfully alone and those that are used adjuctively to limit dosage requirements and, therefore the adverse affects of the other agents. Safe application of this technique requires knowledge of physiology of hemorrhagic shock and close intraoperative monitoring to avoid vasoconstriction and end-organ ischemia.

Özet

Kontrollü hipotansiyon kanamayı, kan transfüzyonlarına ihtiyacı azaltmak ve kansız cerrahi saha sağlamak amacıyla kullanılmaktadır. Oromaksiller cerrahide (mandibuler osteotomi), endoskopik sinüs cerrahisinde veya orta kulak mikrocerrahisinde, omurga cerrahisinde ve beyin cerrahisinde (anerizma), major ortopedik cerrahilerde (kalça, diz protezlerinde), prostatektomilerde, kardiyovasküler cerrahide ve karaciğer trasplantasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Kontrollü hipotansiyonun tanımı sistolik kan basıncının 80-90 mmHg’ye, ortalama arteriyel basıncın (OAP) 50-65 Hg’ye veya bazal değerinden % 30 azalmasıdır. Major omurga cerrahilerinde kontrollü hipotansiyon kullanımı intraoperatif kan kaybını ve transfüzyon ihtiyacını azaltmaktadır. Hipotansiyon volatil ajanların dozunu arttırarak veya vazodilatatör ilaçların infüzyonu ile elde edilmektedir. Kontrollü hipotansiyon için kullanılan farmakolojik ajanlar tek başlarına veya diğer ajanlar ile birlikte kullanılabilir. Hemorajik şokun fizyolojisini bilmek ve intraoperatif yakın monitörizasyon bu tekniğin güvenli kullanımını sağlar, vazokonstriksiyonu ve son-organ iskemi gelişimini engeller.