Diagnosis and management of fractures and dislocations of thoracolumbar spine

Abstract

Thoracolumbar region is the most frequently seen fractures of the spine and also most frequently published articles is about this region. Mainly compression, burst and flexion- distraction fractures occur in this region. There is no concensus about a classification system that gives knowledge about description, treatment guides and prognosis. Load sharing classification and TLICS are important classification systems that’s validity and reliabilities are statistically proven. Most of the compression fractures are treated conservatively. Surgical treatment is recommended for more than 20° kyphosis angle and more than 50 percent compression. Most important factor for surgical treatment in burst fractures is torn Posterior Ligamentous Complex (PLC). Even neurologic deficit is a known indication for surgery, the studies showed that it has no significant effect on neurologic recovery. Level I and II, double controlled, prospective, randomised studies and meta analyses showed that the clinical results are similar in both conservative and surgical treatments, and these studies also showed that there is no difference in correction of kyphotic deformity, neurologic recovery and clinical results in posterior, anterior and combined surgical procedures. Flexion-distraction fractures and fracture- dislocations are extremely unstable injuries and require surgical treatment. As a conclusion description and treatment of thoracolumbar fractures are still controversial and the universally accepted knowledge is limited yet.

Özet

Torakolomber bölge, vertebra kırıklarının en sık görüldüğü ve hakkında en çok yayın yapılan bölgedir. Başlıca kompresyon, patlama, fleksiyon-distraksiyon kırıkları ve kırıklı çıkıklar görülür. Bu bölge kırıkları için halihazırda tanımlayıcı, tedaviyi yönlendirici ve prognoz hakkında bilgi veren genel kabul bulmuş bir sınıflama bulunmamaktadır. Yük paylaşım sınıflaması ve TLICS, güvenirliği ve geçerliliği istatistiksel olarak kanıtlanmış tedaviyi yönlendiren önemli skorlama sistemleridir. Kompresyon kırıklarının çoğu konservatif yöntemlerle tedavi edilir. 20° üzeri kifoz ve % 50’den fazla kompresyonda cerrahi tedavi uygulanması önerilmektedir. Patlama kırıklarında cerrahi tedavi için en önemli neden Posterior Ligamentöz Kompleks (PLC)’nin yırtık olmasıdır. Nörolojik defisit ikinci cerrahi endikasyon kabul edilse de, yapılan çalışmalar cerrahi tedavinin nörolojik iyileşme üzerinde belirgin etkisi olmadığını ortaya koymaktadır. Kanıt düzeyi I ve II olan prospektif, çift kontrollü, randomize çalışmalar ve meta-analizler, konservatif ve cerrahi tedavilerin klinik sonuçlarının benzer olduğunu, posterior, anterior ve kombine cerrahi tedavilerin kifotik deformitenin düzeltilmesi, nörolojik iyileşme ve klinik sonuçlar açısından farklı olmadığını göstermektedir. Fleksiyon-distraksiyon kırıkları ve kırıklı çıkıklar ileri derecede instabil olup cerrahi olarak tedavi edilmektedirler. Sonuç olarak, torakolomber bölge kırıklarının tanımlanması ve tedavisi konusundaki karmaşa halen devan etmekte olup, evrensel kabul bulan bilgiler kısıtlı sayıdadır.