Ossifiye torasik spinal menenjioma: Olgu sunumu

Abstract

Objective: To present a new case of an ossified spinal meningioma which is extremely uncommon patology, gives a sense of a real cancellous bone in surgery and to emphasize the importance of the physical shape of the tumor during the surgery. Clinical presentation: A 63-years-old woman was complaining about progressive symmetrical weakness and numbness of lower extremities for about three years and had urinary incontinence over two months. Neurological examination revealed an incomplete paraplegia. Both patella and Achilles reflexes were hyperactive, a positive Babinski’s sign and Achilles clonuses were also present. The muscle tone of lower extremities was increased. The cervicodorsal MRI showed a hypo intense mass lesion both on T1 and T2-weighted images between the spinal levels of T1 and T4. This lesion had the maximal thickness at the level of T2 and T3 and caused a thin myelopathic signal. The dorsal CT scan with sagittal reconstruction revealed that the lesion had the same density with the bone. Method: Total laminectomies were performed at the first four dorsal vertebrae. The dura overlying the tumor was very hard and invaded by it. The sense of dura was like leaves of bamboo which are hard and longitudinally oriented. Although not easy, the dura could be detached from the tumor by a micro dissector. It was relatively easy to dissect the tumor from the spinal cord because; it was not so adherent unlike its dural attachment. The tumor was totally removed with the invaded parts of the dura which then was closed by an allogreft. Postoperatively, the patient was complete paraplegic. Pathologic examination of the tumor revealed psammomatous meningioma with osseous metaplasia. Conclusion: Ossified meningiomas are very rare tumors. This metaplasia can complicate the surgery and affect the surgical outcome. If predicted preoperatively, the CT scan, especially with reconstruction can show the exact shape of the tumor. This knowledge can be very useful during surgery, especially providing information about the counteracting moves remote from the microscopic field.

Özet

Amaç: Oldukça nadir olan ve cerrahi sırasında kansellöz kemik hissi veren bir ossifiye menenjiom vakasını takdim etmek ve cerrahi sırasında tümörün fiziksel şeklinin önemini vurgulamak. Klinik Sunum: Olgu 3 yıldır alt ekstremitelerinde ilerleyici güçsüzlük ve 2 aydır idrar inkontinansından şikâyet etmekte olan 63 yaşında kadın hasta idi. Nörolojik muayenesinde inkomplet parapleji vardı, patella ve aşil reşeksleri hiperaktif idi ve aynı zamanda aşil klonusu mevcut idi. Servikodorsal MRG’sinde T1 seviyesinden T4 seviyesine uzanan T1 veT2 ağırlıklı sekanslarda hipointens görünümlü miyelopatik sinyale sebep olmuş kitle lezyonu tespit edildi. Yapılan BT görüntülemesinde lezyon etraf kemik ile aynı dansitede idi. Metot: İlk dört dorsal omurgaya tam laminektomi yapıldı. Tümörün üstündeki dura çok sert ve tümör tarafından invaze edilmişti. Yapışık ve sertleşmiş olan dura açılıp tümörden ayrıldı. Omuriliğe çok fazla yapışık olmadığından omurilikten disseke etmek daha kolaylıkla yapıldı. Tümör ve invaze olmuş dura tamamen çıkartılıp allogreft ile dura tamiri yapıldı. Operasyon sonrasında hasta tam paraplejik olarak uyandı. Tümörün patolojisi osseöz metaplazi gösteren psammomatöz menenjiom olarak geldi. Sonuç: Ossifiye menenjiyomlar oldukça nadir tümörlerdir. Bu metaplazi cerrahiyi zorlaştırır ve klinik sunucu etkiler. Eğer preoperatif olarak tahmin edilirse özellikle rekonstrüksiyon yapılmış BT ile tam şekli görülebilir. Bu bilgi cerrahi sırasında yapılacak manipülasyonların özellikle mikroskobik alan dışındaki etkileri hakkında bilgi verir.