Dejeneratif lomber stenozda sınırlı laminektomi ve selektif dekompresyon

Abstract

Introduction: Degenerative lumbar stenosis is defined as narrowing of the spinal canal with symptomatic compression of neural and vascular elements. Consequently, persistent back pain and neurological symptoms becomes the indications for surgical treatment. The aim of the study is to evaluate the outcome of limited laminotomy and selective decompression in comparison to standard laminectomy and wide decompression in patients with degenerative lumbar stenosis. Patients and Methods: We performed a retrospective study of 45 (38 female, 7 male) patients with degenerative lumbar stenosis who underwent decompressive surgery between 2003 and 2007. Standard laminectomy was performed in 31 patients, and limited laminotomy in 14 patients. Radiographic evaluation was performed using anteroposterior, lateral, and oblique radiographs. Any concomitant instability was assessed with additional dynamic lateral flexion and extension radiographs. Magnetic resonance imaging was used in all patients to demonstrate and evaluate the level and degree of stenosis. VAS was used tomeasure pain while walking and during daily activities and pain at rest and night. Results: The mean age was 62.8 years (37- 80) at surgery. Overall, a total number of 67 decompressions were performed. 26 (57.8%) patients were decompressed at one level, 16 (35.5%) at two levels, and 3 (6.7%) at three levels. A mean of 5.3 (2-15) segments were fused in limited laminotomy group, and amean of 4.6 (3-9) segments in standard decompressive laminectomy group. The mean postoperative follow-up period was 45.7 months (8-84). VAS results improved from 8.5 to 2.2 at limited laminotomy group, and from 8 to 3.5 at wide decompression group. We have one surgery related complication as intraoperative cerebrospinal fluid leakage. No other complications occurred during follow-up period for two groups. Conclusion: Limited laminotomy is an effective method for surgical treatment of degenerative lumbar stenosis. It provides adequate decompression and pain relief and improves quality of life.

Özet

Giriş: Dejeneratif lomber dar kanal hastalığı, daralan kanal içinde nöral ve damarsal yapıların sıkışması ile karakterizedir. İlk tedavi yaklaşımı konservatif olmalıdır. Konservatif tedaviye rağmen devam eden bel ağrıları, nörolojik yakınma ve bulgular durumunda cerrahi tedaviye başvurulmaktadır. Çalışmamızın amacı sınırlı laminotomi ile sağlanan dekompresyonun etkinliğini ve sonuçlarını, standart laminektomi ve dekompresyon sonuçlarıyla karşılaştırılarak değerlendirmektir . Hastalar ve Yöntem: 2003-2007 yılları arasında, dejeneratif lomber dar kanal nedeniyle cerrahi tedavi uygulanmış, 38 kadın, 7 erkek toplam 45 hasta çalışmaya alındı. 31 hastada klasik standart laminektomi, 14 hastada sınırlı laminotomi ile dekompresyon yapıldı. Radyolojik değerlendirmede ön-arka, yan ve oblik radyografiler çekildi. İnstabilite varlığını araştırmak için fleksiyonda ve ekstansiyonda dinamik yan radyografiler çekildi. Cerrahi tedavi öncesinde darlık seviyeleri ve derecesi manyetik rezonans görüntüleme ile araştırıldı. Hastaların ağrılarının değerlendirilmesi için, aktivite ve istirahat halindeki VAS değerleri kullanıldı. Sonuç: Cerrahi sırasındaki ortalama yaş 62.8 (37-80) yıl idi. Her iki grupta toplam 67 seviyedeki darlığa cerrahi müdahale uygulandı. 26 (%57,8) hastada tek seviye, 16 (%35,5) hastada iki seviye ve 3 (%6,7) hastada üç seviye cerrahi uygulandı. Sınırlı laminotomi uygulanan grupta ortalama 5,3 (2-15) omur füzyonu yapılırken, standart laminektomi grubunda 4.6 (3-9) omur füzyonu yapıldı. Cerrahi sonrası ortalama takip süresi 45.7 (8- 84) ay olarak hesaplandı. Sınırlı laminotomi grubunda cerrahi sonrası VAS değerleri 8,5ʼtan 2,2ʼye gerilemişken, standart laminektomi grubunda bu değer 8ʼden 3,5ʼa verileceği görüldü. Standart laminektomi uygulanan bir hastada iyatrojenik dura yaralanması gözlendi. Takipler sırasında her iki grupta da başka bir komplikasyon görülmedi. Tartışma: Lomber dar kanal tedavisinde sınırlı laminotomi başarılı bir cerrahi tedavi yöntemidir. Sınırlı laminotomi ile yeterli dekompresyon sağlanabilmekte ve yüksek oranda hasta memnuniyeti sağlamaktadır.