How can we stay more conservative in penetrating abdominal stab wounds?

Karına delici kesici alet yaralanmalarında nasıl daha fazla konservatif kalabiliriz?

Akgün ÇELİK,SELİM BİROL,İbrahim KAPLAN RAFET,Ekrem FERLENGEZ,Aysun ÇELİK ŞİMŞEK,Deniz GÜZEY

Abstract

Aim: To review the results of our treatment approach to penetrating abdominal stab wounds and to reduce unnecessary hospital stay. Methods: Admission files and surgery notes of 87 patients with penetrating abdominal stab wounds, who had applied to Gureba Bezmialem Valide Sultan Hospital Emergency Clinic between 2008 and 2010, were reviewed retrospectively. The results physical examination of the abdomen, and laboratory findings, such as amylase level, leukocyte count and hematocrit value, were evaluated. Comparison of the data was made by Fisher’s exact test for categorical data and t-test was used for continuous data. Results: A total of 87 patients were treated in our emergency clinic with the diagnosis of penetrating abdominal trauma and 48 of them were operated on. 19 of 36 patients with positive laparotomy findings had a high white blood cell count, hematocrit value decreased in 16 patients, and only 2 patients had high amylase values. Out of the surgically treated 48 patients, 9 patients had hypotension and tachycardia. Negative laparotomy findings were found in two of them. Conclusion: Our negative laparotomy rate could have been 59% instead of 33% if the patients would have been operated on just because of penetrating abdominal wounds.

Özet

Amaç: Karna penetre delici kesici alet yaralanması (DKAY) yaklaşımımızı gözden geçirerek ortaya çıkan sonuçlar doğrultusunda morbiditeyi ve hastanede yatış süresini en aza indirmek. Yöntem: 2008-2010 yılları arasında Bezmialem Valide Sultan Vakıf Gureba Hastanesi Acil Kliniği’ne başvuran 87 karna penetre DKAY hastasının başvuru ve yatış dosyaları, ameliyat notları karın muayene bulguları, lökosit sayısı, hematokrit değeri ve amilaz seviyesi gibi laboratuvar bulguları geriye dönük olarak incelenmiştir. Son olarak konservatif tedavi edilen ve opere edilerek tedavi edilen hastaların yatış süreleri karşılaştırılmıştır. Verilerin karşılaştırmasında kategorik veriler için Fisher’in kesin testi, sürekli veriler için t testi kullanılmıştır. Bulgular: Toplam 87 hasta karna penetre DKAY tanısıyla acil kliniğinde tedavi edildi. Hastaların 39’una konservatif tedavi uygulanırken 48 tanesi opere edildi. Ameliyat sırasında “pozitif laparotomi” bulgusu olan 36 hastadan 19’unda lökosit değeri normalin üzerinde idi, 16 hastada hematokrit değeri düşmüştü ve sadece 2 hastada amilaz değeri normalin üzerinde idi. Operasyon kararı alınan 48 hastanın 9 tanesinde hipotansiyon ve taşikardi mevcuttu ve bu 9 hastanın 2 tanesinde laparotomi bulguları negatifti. Sonuç: DKAY’a yaklaşım her gün biraz daha konservatif tedaviye doğru yönelmektedir. Cerrahın düzenli aralıklarla yaptığı karın muayenelerinin bulguları bu kararı vermede en önemli faktördür ve serimizdeki hastalar sadece karın nafiz oldukları için opere edilselerdi negatif laparotomi oranımız %33 yerine %59 olacaktı.