Acute Abdomen Due to Uncontrolled Use of Warfarin: Spontaneous Intra-abdominal

Kontrolsüz Warfarin Kullanımına Bağlı Akut Karın Kliniği: Spontan İntra- abdominal Kanama

Fatih DAL,Hasan ÖKMEN,Turgay ERGİNEL,Meltem YILMAZ KÜÇÜK,Önder AKKUŞ,SERKAN SARI

Abstract

Warfarin is an oral anticoagulant, which is commonly used in the treatment and prophylaxis of thromboembolic conditions. Bleeding is the primary adverse effect associated with warfarin. The majority of warfarin-related bleedings are spontaneous minor hemorrhages occurring in the subcutaneous or intramuscular tissues and can be treated by decreasing the dose of oral anticoagulants. However, although rare, it is possible to encounter spontaneous major bleedings with increased risk of mortality. Conservative approach is the preferred initial therapy for hemodynamically stable patients with major intra- abdominal hemorrhages that we define as the intermediate group patients. Nevertheless, surgery is required for hemodynamically unstable patients with acute abdominal pain in cases of ongoing active hemorrhage, generalized peritonitis, obstruction, acute abdomen, intestinal ischemia, and perforation. In this article, we present a rare case of acute abdomen and spontaneous intra-abdominal hemorrhage resulting from uncontrolled use of warfarin and a new classification requirement.

Özet

Warfarin, yaygın olarak tromboembolik durumların tedavi ve profilaksisinde kullanılan oral antikoagülan bir ajandır. En önemli yan etkisi kanamadır. Çoğu deri altı veya kas dokusu içine olan, spontan minör kanamalar olup, antikoagülanın dozu azaltılarak tedavi edilebilir. Klinikte nadiren mortalite riski yüksek, spontan majör kanamalar görülebilir. Tedavide, orta düzey grup olarak tanımladığımız; hemodinamik olarak olarak stabil, majör intra-abdominal kanamalarda, başlangıç tedavisi öncelikli olarak konservatif yaklaşımdır. Ancak hemodinamik olarak stabil olmayan, başlangıç koservatif tedaviye rağmen, devam eden aktif hemoraji, jeneralize peritonit, obstrüksiyon, akut karın olgularında, intestinal iskemi düşünülen ve perforasyon saptanan durumlarda cerrahi girişim gerekmektedir. Bu yazımızda, kontrol edilemeyen warfarin kullanımıyla ortaya çıkan nadir bir akut karın ve spontan intra-abdominal kanamayı ve yeni bir sınıflama gerekliliğini sunuyoruz.