Safety Surgery in Laparoscopıc Cholesistectomy

Abstract

Bile duct injuries are the most frightening complications in laparoscopic cholecystectomy surgery. It is thought that incomplete surgical field dissection causes these situations. In this case, cholelithiasis and minimal intrahepatic biliary duct dilatation were determined on ultrasonography. None of biliary duct variation was determined on magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). According to these results, it was decided to perform laparoscopic cholecystectomy.Surgery was performed according to the "Critical View of Safety" principles. Thus, the accessory bile duct could be seen and surgery was completed without any complication. It was aimed to demonstrate that the "Critical View of Safety" principles can prevent ductal complications in situations where preoperative MRCP cannot determine bile duct anomalies. Sensitivity of preoperative tests is not 100% for biliary duct anomalies. Therefore, to prevent bile duct injuries, we should perform laparoscopic cholecystectomy according to the "Critical View of Safety" principles for all patients.

Özet

Sıkça uygulanan laparoskopik kolesistektomide en korkutucu komplikasyon safra kanalı yaralanmalarıdır. Bu duruma; cerrahi alan diseksiyonun yeterli yapılmaması ya da yapılamamasının sebep olduğu düşünülmektedir. Abdomen ultrasonografide intrahepatik safra yollarında ılımlı dilatasyon görülmesi üzerine yapılan manyetik rezonans kolanjiyopankreatografide (MRKP); safra kesesi taşı dışında herhangi bir patolojik bulgu veya safra kanalı varyasyonu saptanmayan hastaya laporaskopik kolesistektomi ameliyatı yapılmasına karar verilmişti. Laparoskopik kolesistektomi esnasında "Critical View of Safety" prensiplerine göre kolesistektomi yapıldı. Diseksiyon sırasında segment 4b'den safra kesesi boynuna uzanan aksesuar bir duktal yapı saptandı ve korunarak kolesistektomi tamamlandı. Bu olgunun sunumuyla; MRKP tetkikinin göstermede yetersiz kaldığı safra yolu anomalisinin, laparoskopik kolesistektomi esnasında "Critical View of Safety" prensiplerine uyulması sayesinde fark edilebildiğinin paylaşılması amaçlanmıştır. Laparoskopik kolesistektomi öncesi tetkiklerde safra yolu varyasyonu gösterilmemiş olsa dahi ameliyatta böyle bir tuzakla karşı karşıya kalınabileceğinin akılda tutulmasının ve her ne koşulda olursa olsun ameliyatın "Critical View of Safety" prensiplerinden uzaklaşmayarak yapılması gerektiğinin altı çizilmek istenmiştir.