Laparoskopik Sakrokolpopeksi veya Sakrohisteropeksinin Burch Kolposüspansiyon Operasyonu ile Birlikteliği: Kliniğimizdeki 36 Hastanın Sonuçları

Laparoscopic Sacrocolpopexy or Sacrohysteropexy with or Without Burch Colposuspension: The Results of 36 Patients in Our Clinic

İlknur İNEGÖL GÜMÜŞ,Önder SÜRGİT,Nilüfer AKGÜN,İkbal KAYGUSUZ,Deniz HIZLI

Abstract

OBJECTIVE: Our aim was to investigate the results and the effectivity of laparoscopic sacrocolpopexyor sacrohisteropexy with or without Burch colposuspension in pelvic organ prolapse with or wihout urinary incontinence patients in our clinic.MATERIAL AND METHOD: From January 2011 to January 2015 we performed laparoscopic sacrocolpopexy or sacrohysteropexy with or without Burch colposuspension for pelvic organ prolapse in 36selected patients. Demographic and clinical data, intraoperative Şndings and postoperative course wererecorded. POP-Q examination was used for pelvic prolapsed patients. Burch colposuspension wasadded to patients if they had stress urinary incontinence proven with physically examination and urodinamic tests. Twenty two patients underwent laparoscopic sacrocolpopexy or sacrohysteropexy and 14patients underwent laparoscopic sacrocolpopexy or sacrohysteropexy with Burch colposuspension. RESULTS: Laparoscopic sacrocolpopexy without Burch colposuspension (Group 1) (n=22) group'smean operation time and the mean blood loss were 51.1±11.8 minutes (range: 40-85 min.) and39.3±13.9 cc (range: 30-70 cc) respectively. Laparoscopic sacrocolpopexy with Burch colposuspension(Group 2) (n=14) group's mean operation time and the mean blood loss were 88.5±13.5 minutes (range:85-100 min.) and 65.0±11.0 (range: 60-80 cc) respectively (for mean operation time p=<0.001, for meanblood loss p=<0.001). Nine of the patients had operations with uterus preservation. All patients were discharged the following day. In Group 2 two patients developed denovo detrusor instability and improvedwith the administration of oxybutynin. In group 1 postoperatively, 8 patients developed denovo urinaryincontinence. In the treatment of this condition we have added two patients Burch colposuspension operations, 6 patients underwent transobturatuar tape TOT. Two patients did not want to have reoperations, they received medical treatment. CONCLUSION: Laparoscopic sacrohysteropexy or sacrocolpopexy with Burch colposuspension offerminimally invasive approaches and excellent definitive treatment option for patients with pelvic organprolapse and urinary incontinence with long-term success rates ranging from 93-99%. In our study, ourdata shows that laparoscopic approaches for treatment of pelvic organ prolapse and urinary incontinence effective in hysterectomized or non-hysterectomized patients. Long-term prospective studies mayprovide additional useful data for these procedures.

Özet

sın da pelvik organ prolapsusu tedavisi için 36 hastaya laparoskopik sakrokolpopeksi /sakrohisteropeksi Burch kolposuspansiyon operasyonu ile birlikte veya beraber olmadan yapıldı. Hastaların demografik verileri ve klinik özellikleri, intraoperatif ve postoperatif bulgular kaydedildi. Pelvik organ prolapsusunu değerlendirmek içn POP-Q muayenesi kullanıldı. Muayene sı- rasında ve ürodinamik testlerde stres üriner inkontinans saptanan hastalara Burch kolposüspansiyon operasyonu eklenildi. 22 hastaya sadece laparoskopik sakrokolpopeksi veya sakrohisteropeksi işlemi uygulanırken 14 hastaya sadece laparoskopik sakrokolpopeksi veya sakrohisteropeksi operasyonuna Burch kolposüspansiyonu eklenildi. SONUÇ: Burch kolposuspansiyonu olmadan laparoskopik sakrokolpopeksi uygulanan hastalarda (Grup 1) (n=22) sırasıyla grubun ortalama ameliyat süresi 51,1±11,8 dakika ( 40-85 dakika) ve ortalama kan kaybı 39,3 ± 13,9 cc (30-70 cc) vardı. Burch kolposüspansiyonu ile laparoskopik sakrokolpopeksi birlikte uygulanan hastaların (Grup 2) (n=14) sırasıyla ortalama ameliyat süresi 88,5±13,5 dakika (85-100 dk) ve ve ortalama kan kaybı 65,0±11,0 (60-80 cc) vardı. Gruplar arasında ortalama operasyon süresi (p=<0,001) ve ortalama kan kaybı (p=<0,001) açısından farklılık vardı. 9 hastanın uterusu korundu. Bütün hastalar operasyon sonrası ertesi günde taburcu edildi. Grup 2'de iki hastada Denovo detrusor instabilitesi gelişti ve oksibutininin tedavisi uygulandı. Grup 1'de ise 8 hastada denova üriner inkontinans gelişti. Bu hastaların tedavisinde 2 hastaya Burch kolposüspansiyon operasyonu 6 hastaya transobturatuar bant (TOT) uygulandı. 2 hasta ise tekrar operasyonu kabul etmediği için medikal tedavi uygulandı. TARTIŞMA: Laparoskopik sakrohisteropeksi veya sakrokolpopeksi ile Burch kolposüspansiyon operasyonun pelvik organ sarkması ve idrar kaçırma hastaları için uzun vadede %93-99 arasında değişen başarı oranları ile kesin tedavi seçeneğidir. Bizim çalışmamızda histerektomize veya non- histerektomize hastalarda pelvik organ prolapsusu ve idrar kaçırma tedavisinde laparoskopik yaklaşımlar etkilidir. Uzun süreli prospektif çalışmalar, bu işlemler için ek yararlı bilgiler sağlayabilir.