Abdominal histerektomi adayı olan hastalardaki laparoskopik asiste vajinal histerektomi tecrübelerimiz

Clinical experiences with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in patients who are candidates for abdominal hysterectomy

Abstract

OBJECTIVE: The aim of this study was to detail our 3-year experience with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH) in patients who are candidates for abdominal hysterectomy STUDY DESIGN: Between 1997 and 2000, 50 LAVH procedures were done by the author. All the patients underwent LAVH because of the contraindications to the vaginal route. A 10 mm infraumbilical trocar, and two 5 mm trocars for each lower quadrant, were placed in all patients. Initial careful inspection of both ureters was done, however, no dissection of ureters was performed in order to reduce operative time and minimize the risk of bleeding or ureteral vascular compromise. After the dissection of the broad, round, and infundibulopelvic ligaments, the bladder was displaced inferiorly with blunt and sharp dissections. The remainder of the surgery was done vaginally following the entrance to anterior and posterior vaginal fornices. RESULTS: The average operating time was 87 minutes with a range of 64 to 96 minutes. In no one of the patients LAVH was converted to an abdominal procedure. There were no intraoperative and postoperative complications. The mean uterine weight was 260 ± 45 gm and the mean blood loss was 350 mL. The patients remained in the hospital for a mean of 2.5 ± 1 days. CONCLUSIONS: We think that LAVH is not a substitute for vaginal hysterectomy however, when used in appropriate indications, especially when vaginal hysterectomy is not possible, LAVH should be a surgical option in all centers.

Özet

Bu makalede, abdominal histerektomi adayı olan olgulara uyguladığımız laparoskopik asiste vajinal histerektomi (LAVH) operasyonu ile ilgili 3 yıllık deneyimlerimiz sunulmuştur. 1997-2000 yılları arasında, vajinal histerektominin kontraendike olduğu 50 olguya LAVH uygulanmıştır. Tüm olgularda umbilikusdan 10 mm'lik ve her iki alt kadrandan 5 mm'lik trokarlarla batına girilmiştir. Üreter traseleri dikkatle incelenmiş, operasyon süresini kısaltmak ve damarlanmasını bozmamak için üreterler diseke edilmemişlerdir. Broad, round ve infundibulopelvik ligamanlar diseke edildikten sonra, mesane künt ve keskin diseksiyonlarla deplase edilmiştir. Ön ve arka forniksler açıldıktan sonra operasyona vajinal olarak devam edilmiştir. Ortalama operasyon süresi 87 dakika (64-96 dk) olarak hesaplanmış ve hiçbir olguda abdominal yaklaşıma gerek olmamıştır. Intraoperatif ve postoperatif komplikasyon gelişmemiştir. Ortalama uterus ağırlığı 260 ± 45 gm ve ortalama kan kaybı 350 mL olarak bulunmuştur. Olguların ortalama hastanede kalış süreleri gün 2.5 ± 1 olmuştur. LAVH vajinal histerektomiye bir alternatif değildir. Fakat, özellikle vajinal histerektominin uygulanamadığı, abdominal histerektomi adayı olan vakalarda cerrahi seçenekler arasında yer almalıdır.