Earlt outcomes of trabeculectomy with mit C after the ıntravitreal bevacizumab in neovascular glaucoma

Neovasküler glokomda intravitreal bevacizumab sonrası mitomisin-C'li trabekülektomide erken dönem sonuçlarımız

Mehmet BAYKARA,Özgür YALÇINBAYIR,Bilek Gökben ULUTAŞ,YILMAZ YILDIRIM,Hikmet ÖZÇETİN

Abstract

Purpose: To assess the impact of intravitreal bevacizumab (IVB) on the following surgical complications and early results of trabeculectomy with mitomycin-C in neovascular glaucoma (NVG). Materials and Methods: Cases with the diagnosis of NVG and intraocular pressures >40 mmHg, visual acuities between hand-motion and 0,1 and prominent corneal edema were included in this study. Primarily, IOPs were assessed at the third day of intravitreal injections. Subsequently fornix based MMC trabs were performed 7 to 10 days after injections. Along with anterior segment photography, follow-up examinations were done on the first postoperative week and on the first month. Results: Ten eyes of 10 cases, between the age of 44 and 67 years (mean of 57.0±10), were included in this study. Five of the cases were male and the other five were female. Mean IOP reading was 35±4.5 mmHg (29-38 mmHg) on the third day of IVB injection. IOP were 12±3.2 mmHg (10-17 mmHg) and 15±3.2 mmHg (10-18 mmHg) respectively on the first postoperative week and on the first month. In all eyes, corneal edema regressed significantly and a diffuse filtering bleb was present. Discussion: In eyes with NVG, bevacizumab enables to perform an easier surgery and helps to maintain a better control of IOP postoperatively when it is injected intravitreally before MMC trab. In this way, an extra time can be saved for additional interventions that would treat the specific underlying condition that results with NVG.

Özet

Amaç: Neovasküler glokomlu (NVG) gözlerde mitomisin-C li trabekülektomi (MMC trab) öncesi yapılan intravitreal bevacizumabın (IVB) cerrahi komplikasyonlara ve erken dönem postoperatif sonuca etkisinin değerlendirilmesi. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kliniğimizde neovasküler glokom tanısı konan ve antiglokomatöz tedaviye rağmen göz içi basıncı >40 mmHg olan, Snellen eşelinde görmesi el hareketi ile 0.1 arasında olan ve belirgin kornea ödemi olan olgular dahil edildi. Olguların tümünde etyolojik faktör proliferatif diabetik retinopati idi ve tümüne tamamlanabildiği kadarıyla işlemler öncesinde panretinal fotokoagulasyonları yapıldı. İntravitreal enjeksiyonun steril şartlar altında yapılmasını takip eden 3. günde olguların GİB ları ölçüldü. Enjeksiyondan sonraki 7-10 gün içerisinde ise forniks tabanlı MMC trab uygulandı. Olguların peroperatuar komplikasyonları kaydedildi, MMC trab'dan 1 hafta ve 1 ay sonra rutin göz muayeneleri yapılıp ön segment fotoğrafları çekildi. Bulgular: Bu çalışmaya yaşları 44 ile 67 yıl arasında (ortalama 57.0±10) olan 10 hastanın 10 gözü dahil edildi. Olguların beşi erkek, beşi kadındı. İVB sonrası 3. günde ortalama GİB 35±4.5 mmHg (29-38 mmHg) olarak ölçüldü. Trabekülektomi sonrası 1. haftada ortalama GİB 12±3.2 mmHg iken (10-17 mmHg), 1. ayda ortalama GİB 15±3.2 mmHg (10-18 mmHg) idi. Takiplerde hiçbir olgu antiglokomatöz tedavi gerektirmedi. Yapılan son kontrollerinde olguların tümünde korneal ödemin gerilediği ve yaygın filtran blebleri olduğu görüldü. Filtran cerrahi esnasında veya erken dönemde komplikasyon ile karşılaşılmadı. Tartışma: NVG da MMC trab öncesi uygulanan IVB, trabekülektomiyi kolaylaştırmakta ve postoperatif GİB kontrolüne yardımcı olmaktadır. Böylece neovaskülarizasyona sebep olan ve NVG ile komplike olan durumun tedavisine yönelik ilave zaman kazanılmaktadır.