Cloverleaf visual field defect in a glaucoma case

Abstract

A 25 years old male, who had been diagnosed as glaucoma and had been started topical anti-glaucomatous therapy two years ago, applied to our clinic for the sufficiency examination of obligatory military service. He was complaining of impaired vision. In the ophthalmologic examination, anterior segment and filtration angle were normal. In direct ophthalmoscopy, cup-to-disc ratios were 6/10 in the right and 4/10 in the left eye. Heidelberg Retinal Tomography (HRT-II) revealed a cup asymmetry between the two eyes. The intraocular pressures of the patient, who had not used his medications for a few months, were measured as 32 mmHg in right and 22 mmHg in left eye. The Humphrey perimetry revealed cloverleaf defects in both eyes. In the visual field test repeated after persuading patient to not malinger, the visual field was fully normal in the left eye and a nasal step defect was found in the right eye. The patient was warned about the severity of glaucoma and the topical anti-glaucomatous therapy was started again. As a result, the cloverleaf defect that has been found in malingering and exaggerating subjects should be known and evaluated cautiously by the clinicians who have to decide officially about the stage of glaucoma.

Özet

İki yıl önce glokom tanısı konarak topikal anti-glokom tedavi başlanmış 25 yaşında erkek hasta her iki gözde görme azlığı şikayetiyle askerlik muayenesi için başvurduğunda yapılan göz muayenesinde her iki gözde ön segment ve iridokorneal açı normal görünümdeydi. Fundus muayenesinde sağda 6/10 solda 4/10 çukurluk-disk oranı izlendi. Heidelberg Retina Tomografisi (HRT-II) ile yapılan optik sinir başı stereometrik analizinde de iki göz arasında çukurluk farkı saptandı. Son birkaç aydır ilaç kullanmayan hastanın göz içi basıncı ölçümlerinde ortalama basınç sağ gözde 32 mmHg, sol gözde 22 mmHg düzeyindeydi. Humphrey perimetre ile yapılan görme alanı testinde her iki gözde tipik cloverleaf (yonca yaprağı) defekti izlendi. Hasta test konusunda bilgilendirilip ikna edildikten sonra yapılan görme alanı testinde sol göz normalken sağda alt nazal step görme alanı defekti görüldü. Hasta glokomun ciddiyeti konusunda uyarıldı ve topikal tedavisi düzenlendi. Sonuç olarak, hastalığını ekzajere eden veya hasta olmadığı halde kötü niyetle hekimi yanıltmak isteyenlerde görülen cloverleaf görme alanı defekti, glokomlu hastalarla ilgili karar verme konumundaki oftalmologlar tarafından bilinmesi ve dikkat edilmesi gereken bir fonksiyonel defekttir.