Topiramate-Related Bilateral Acute Angle Closure Glaucoma and Myopia

Abstract

A 43-year-old female patient presented with headache, vomiting episode, blurring of vision, and photophobia. Patient had no prior history of glaucoma and/or any other ocular abnormalities but had a history of migraine and was started with topiramate acetate 2 days prior to admission. Slit lamp examination revealed conjunctival hyperemia, chemosis and shallow anterior chambers. Intraocular pressure was measured as 40 mm Hg in both eyes. Fundoscopic examination fi ndings were normal. Ultrasound scan was performed and demonstrated separation between the choroidal layer and the sclera. A diagnosis of bilateral uveal effusion associated with the use of oral topiramate was made. Patient’s symptoms responded well to topiramate discontinuation, topical and systemic anti glaucoma- tous medications and topical cycloplegic agents. In the follow-up period, visual acuity, intraocular pressure, gonioscopic and anterior segment optical coherence tomography fi ndings returned to normal. Bilateral acute angle closure may develop after ingestion of topira- mate. So, the possibility of bilateral acute angle closure glaucoma must be kept in mind in adult and elderly subjects with headache and blurred vision after the use of topiramate. Due to the possible ophthalmic side effect, patients should be informed and warned before topiramate intake. This side effect is rare but can lead to irreversible vision loss if it is not recognized in time and if it is not managed immediately by an ophthalmologist.

Özet

43 yaşında bayan hasta baş ağrısı, kusma, görme bulanıklığı ve fotofobi ile başvurdu. Hastanın önceden glokom ve / veya herhangi bir oküler hastalık öyküsü yoktu, ancak migren öyküsü vardı ve başvuru tarihinden 2 gün önce topiramat asetat başlanmıştı. Biyomikros- kopik muayenede konjonktival hiperemi, kemozis ve sığ ön kamaralar saptandı. Göz içi basıncı her iki gözde 40 mm Hg olarak ölçüldü. Fundoskopik muayene bulguları normal idi. Ultrason taraması yapıldı ve koroid tabakası ile sklera arasındaki ayrım gösterildi. Oral topiramat kullanımı ile ilişkili bilateral üveal efüzyon tanısı kondu. Hastanın semptomları topiramat kesilmesine, topikal ve sistemik anti-glokomatöz ilaçlara ve topikal sikloplejik ajanlara iyi cevap verdi. Hastanın takiplerinde, görme keskinliği, göz içi basıncı, gon- yoskopik ve ön segment optik koherans tomografi bulguları normale döndü. Topiramat alımından sonra bilateral akut açı kapanması gelişebilir. Bu nedenle topiramat kullanıldıktan sonra baş ağrısı ve görme bulanıklığı olan erişkin ve yaşlı hastalarda bilateral akut açı kapanması glokomu ihtimali akılda tutulmalıdır. Olası oftalmik yan etki nedeniyle, topiramat alımından önce hastalar bilgilendirilmeli ve uyarılmalıdır. Bu yan etki seyrek olmakla birlikte zamanında fark edilmezse ve bir göz doktoru tarafından hemen yönetilmezse, geri dönülmez görme kaybına neden olabilir.