Ayrık omurilik malformasyonlarında cerrahi teknik: Tuzaklar ve çözüm yolları

Özet

Ayrık omurilik malformasyonları (AOM)’nın cerrahi tedavi yöntemi iyi bilinmekle birlikte cerrahi sırasında karşılaşılan problemler ve bunların çözüm yolları yeterince incelenmemiştir. Bu çalışmanın amacı, AOM’nın cerrahi tedavisinin detaylarını ortaya koymak, karşılaşılması muhtemel sorunları tanımlamak ve bunlara çözüm yolları üretmektir. Kliniğimizde 1999-2011 yılları arasında 36 adet AOM olgusu cerrahi yolla tedavi edildi. Bunların 23 tanesi Tip I, 11 tanesi Tip II, 2 tanesi ise kompozit tip idi. Tip I AOM için kemik septumun çıkarılması, hemikordların tek bir dura içinde birleştirilmesi ve omuriliğin serbestleştirilmesi uygulandı. Tip II AOM için fibröz bandın çıkarılması ve omuriliğin serbestleştirilmesi yapıldı. Kompozit tip AOM’da ise önce hemikordlar birleştirildi, ardından omurilik serbestleştirildi. Dorsal paramedian sinir kökleri, fibröz bandlar, septum içindeki nütrisyonel arter, hemikordlar arasındaki nöral bağlantılar ve kalın filum terminale AOM cerrahisinde karşılaşılan riskli anatomik yapılardır. Bu yapıların dikkatli eksplorasyonu ve cerrahi yönetimi gerekir. Bu sırada nöral ve vasküler yapıların korunması esastır. Sonuç olarak; AOM cerrahisi diğer spinal cerrahilerden çok farklıdır ve kendine özgü tekniği vardır. Cerrahi sırasında karşılaşılan tuzaklara dikkat edilmeli ve bunlara uygun gerekli tedbirler alınmalıdır.