Journals / Gülhane Tıp Dergisi / 2001 / Cilt: 43 - Sayı: 1
The effect of localization of myocardial infarction and thrombolytic therapy on the heart rate variablitiy and signal averaged electrocardiogram in the early period in acute myocardial infarction
- Journal
- Gülhane Tıp Dergisi
- Pages
- 34–40
- DOI
- —
Abstract
An autonomic disturbance including increased sympathetic activity and/or decreased parasympathetic activity result depressed heart rate variability (HRV) in acute myocardial infarction (AMI). Ventricular late potentials (VLP) which originate from slow and inhomogeneous conduction in diseased myocardial regions, and depressed HRV are associated with serious ventricular arrhythmias and cardiac death. In this study, we investigated the effects of localization of AMI and thrombolytic therapy (TT) on the VGP and HRV. Seventy-five patients (63 men, age 57 11) were enrolled in this study and TT was given to patients who do not have any contraindication. Holier monitorization in the first 24-48 hours, echocardiographic and signal averaged electrocardiograph examination in 6-9 th days and pre-discharge exercise stress tests were performed. The patients were grouped according to localization of infarction as anterior MI or inferior MI. Frequency of VLP was found higher in anterior than inferior MI (32% vs 13%, p=0.04) and in patients who received TT than those not received (20% vs 33% p>0.05). The mean value of SD (Standart deviation) and SDRR (Standard deviation of all R-R intervals) were found lower in anterior MI than inferior MI (p-0.02). SDRR was found higher in the patients who received TT when compared with the ones not received (p-0.02). There was no significant difference in the frequency of complex VPCs among groups. At the end of the study, we concluded that the patients with anterior MI have more depressed HRV, but have less frequency of VLP and thrombolytic therapy increases HRV during early period of AMI.
Özet
Akut miyokard infarktüsünde otonom sinir sisteminde oluşan değişiklikler sonucunda kalp hızı değişkenliği (KHD) azalır. Elektriksel sinyallerin ventrikül miyokardında parçalanması sonucu ventriküler geç potansiyeller (VGP) ortaya çıkar. KHD' deki azalma ve VGP varlığı, ventriküler aritmi ve ani ölüm ile ilişkilidir. Bu göstergeler, infarktüsün lokalizasyonuna göre değişiklik gösterebilir. Bu çalışmada akut miyokard infarktüsü'nün erken döneminde, infarktüs lokalizasyonu ile KHD ve VGP arasındaki ilişki ve trombolitik tedavinin (TT) bu parametreler üzerine olan etkileri araştırılmıştır. İlk, Q dalgalı akut miyokard infarktüsü tanısı ile yatırılan ve çalışma protokolüne uyan 63 erkek ve 12 kadın, yaş ört. 57±11 olmak üzere toplam 75 olgu değerlendirildi. Kontrendikasyon olmayan ve infarktüsün ilk 6-8 saatinde gelen olgulara TT uygulandı. Tüm olguların ilk 24-48 saatler arasında 24 saatlik hotter analizi, taburcu öncesi (6-9 gün ortalama 7.gün) ekokardiyografi ve sinyal ortalamalı elektrokardiyografi kayıtları alındı. Kontrendikasyon olmayanlara submaksimal egzersiz testi uygulandı. Olgular Mİ lokalizasyonuna, VGP olup olmamasına ve TT alıp almamasına göre gruplandırılarak çeşitli parametreler yönünden karşılaştırıldı. Ventriküler geç potansiyel sıklığı, anteriyor miyokard infarktüslü (Mİ) grup ile karşılaştırıldığında, inferiyor Mİ grubunda anlamlı olarak (%13 - %32 p=0.04), TT verilen grup ile karşılaştırıldığında TT verilmeyen grupta anlamsız olarak daha fazla orandaydı (%33-%20 p> 0.05). Anteriyor Mİ grubundaki SD (inceleme boyunca 5 dakikalık intervallerin standart sapması)ve SDRR (İnceleme boyunca bütün R-R intervallerinin standart sapması) değerleri inferiyor Mİ grubuna oranla daha düşük bulundu (sırasıyla SD:34±12- 44±12, p=0.02- SDRR:64± 19- 82+24, p=0.02). VGP (+) olgular ile VGP (-) arasında KHD göstergeleri yönünden anlamlı fark yoktu. Trombolitik tedavi verilenlerde, SDRR anlamlı olarak daha fazlaydı. (74+-26 -54+-12 p=0.02). Kompleks ventriküler aritmi (Lown >3) yönünden de gruplar arasında anlamlı fark gözlenmedi.Bu çalışmanın sonucunda, anteriyor Mİ olgularında KHD göstergelerinin daha kötü, fakat VGP sıklığının daha az olduğu; trombolitik tedavinin KHD'ni iyileştirdiği sonucuna varıldı.