Leak point pressure, bladder compliance and clinical status in children with meningomyelocele

Myelomeningoselli çocuklarda leak point pressure, mesane kompliansı ve klinik statü değerlendirilmesi

Abstract

Eighteen patients who had myelomeningocele repair operation and followed since February 1995 for neurogenic bladder were reviewed. Initially all patients were examined with urinalysis, urine culture, renal function tests, abdominal USG, intravenous pyelogrphy and voiding cystourethrography and periodic follow up was considered in 12 (% 66.67) patients having normal upper urinary tracts. Sevré bilateral vesicoureteral reflux was present in 1 (% 5.55) case and transureteroureterostomy, ureteroneocystostomy, ureterocystoplasty and artificial sphincter implantation were performed. Less severe upper urinary tract dilatation was present in 5 (27.78%) patients who were evaluated with urodynamic tests before myelomeningocele operation; at postop. 1 week, 3 months and 6 months. In these cases preop. mean leak point pressure (LPP) was 42 cm$H_{2}O$, compliance 4.72 ml/cm$H_{2}O$, LPP / compliance 8.8 and at post op. 3 months as 33 cm$H_{2}O$, 5.91 ml/cm$H_{2}O$, 5.5 respectively. The favorable changes at 3 months returned to preop. values at 6 months. Among 5 cases with upper tract dilatation 4 (80%) patient were managed successfully with clean intermittent catheterization and anticholinergics while 1 (20%) patient was subjected to augmentation cystoplasty. As a conclusion the neurogenic bladder due to myelomeningocele has a dynamic course and periodic follow up and appropriate treatment is necessary.

Özet

Şubat 1995'den bu yana myelomeningosel cerrahi onarımı yapılmış ve klinîğimizce izlenen 18 nörojen mesaneli olgu gözden geçirilmiştir. Başlangıç olarak tüm olgular tam idrar tahlili, idrar kültürü, renal fonksiyon testleri, abdominal USG, IVP ve voidingsistoüretrografi ile değerlendirilmiş ve 12 (% 66.68) olguda üst üriner sistem normal bulunarak peryodik izleme alınmıştır. Ağır bilateral reflü saptanan 1 (% 5.55) olguya transüreteroüreterostomi, üreteroneosistostomi, üreterosistoplasti ve artifisyel sfinkter implantasyonu yapılmıştır. Daha az derecede üst üriner dilatasyonu saptanan 5 (% 27.78) olgu ise myelomeningosel operasyonu öncesi; postoperatif 1. hafta, 3. ay ve 6. ayda ürodinami ile değerlendirilmiştir. Bu olgularda preoperatif ortalama leak point pressure 42 cm$H_{2}O$, komplians 4.72 ml/cm$H_{2}O$, LLP/komplians 8.8; postoperatif 3. ayda da sırasıyla 33 cm$H_{2}O$, 5.91 ml/cm$H_{2}O$ ve 5.5 bulunmuştur. Postop 3 ayda görülen bu olumlu değişikliklerin 6. ayda preoperatif değerlere döndüğü görülmüştür. Üst üriner sistemde dilatasyon olan 5 olgunun 4 (% 80) tanesinde temiz aralıklı kateterizasyon ve antikolinerjik tedaviyle başarı sağlanmış, 1 (% 20) olguya ise augmentation sitoplasti yapılmıştır. Sonuç olarak meningomyeloselli olgularda görülen nörojen mesanenin dinamik bir gidiş göstermesi nedeniyle olguların peryodik izlemi ve uygun tedavi ile başarı sağlanabileceği görülmüştür.