Journals / Gülhane Tıp Dergisi / 1999 / Cilt: 41 - Sayı: 3
Snake bites in children in the Southeast of Turkey: A review of 52 cases
- Journal
- Gülhane Tıp Dergisi
- Pages
- 331–337
- DOI
- —
Abstract
Snake venom poisoning is a medical emergency that requires urgent therapeutic procedures. Choice of treatment is determined by the regional characteristics of the patient population and the type of venomous snakes. The purpose of the present study is to report regional experience with venomous snakebites and to describe regional epidemiological, clinical, laboratory, therapeutic and prognostic characteristics of children faced with snake venom poisoning in our region. There were 52 cases evaluated retrospectively who were admitted to Pediatric Emergency Department, of Dicle University Hospital 34 (65%) males, and 18 (35%) females, with a mean age of 8.2 ± 3.9 (2.5-14) years during 1995 and 1999. Twenty-one (40%) of the cases were coming from Diyarbakır and others were from different provinces in the southeast of Turkey (10 cases from Mardin, 6 cases from Batman, 5 cases from Şanlıurfa, 5 cases from Şırnak, 3 cases from Siirt, and 2 cases from Bitlis). Most of the cases (94%) were from rural areas. Twenty-one cases (40%) were admitted in September and October, 17 (33 %) cases in July and August, 12 cases (23%) in May and June, 2 cases (4%) in November. Mean duration of delay from snake bite to time of admission was 13 ± 6.5 hours. The localization of the snake bite was on upper extremities in 33 (63%) cases and on lower extremities in 19 (37%) cases. There were no other snake bites on head or neck. Day-time of the snake bite was afternoon- to-evening time in 44 (84%) of all cases. Symptoms at the time of admission were pain, enduration and edema at the localization of the snake bite in all cases and abdominal pain in 35 (67%), headache in 31 (60%), and vomiting in 27 (52%) cases, and 4 (%8) cases were diagnosed as compartment syndrome and went under surgical operation for fasciotomy. In the laboratory investigation, prolonged protrombin time, activated partial tromboplastin time were detected in 29 (56%) cases, and decreased protein C levels in 46 (88%) cases. Antitrombin III levels were normal in all cases. 35 cases had thrombocytopenia 11 cases anemia, 8 cases (%15) disseminated intravascular coagulopathy and 19 (%37) cases prerenal uremia. In the medical treatment all cases had oral or intravenous fluid replacement and tetanus toxoid; 39 cases had polivalent antivenom serum therapy, 41 cases antibiotherapy, 27 cases analgesic drugs, 23 cases pentoxifyllin, 18 cases corticosteroid, 14 cases heparin, 13 cases antihistaminic, 6 cases dopamine. Mean duration of hospital stay was 8.3 ( 4.1 (2-21) days. Amputation was applied to hands and feet of 5 cases and three other patients died.
Özet
Yılan ısırması zehirlenmesi , acil tedavi yaklaşımı gerektiren bir tıbbi durumdur. Yılan zehirinin ve ısırılan hasta populasyonunun bölgesel karakteristiklerine göre yılan ısırmasında tedavi rejimi değişebilir. Bu çalışmada amaç, bölgemizdeki çocuklarda yılan ısırmasını epidemiyolojik, klinik, laboratuar, tedavi ve prognoz karakteristikleriyle incelemek ve yılan ısırması ile ilgili bölgesel deneyimimizi sunmaktır. 1995-1999 yılları arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri Acil Bölümüne başvuran ve yaşları 8.2 ± 3.9 (2.5-14) yıl arasında değişen 34'ü erkek (%65), 18'i kız (%35) toplam 52 yılan ısırması vakamızın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Vakalarımızın 21'i (%40.3) Diyarbakır, 10'u (%19.2) Mardin, 6'sı (%11.5) Batman, 5'i (%9.6) Şanlıurfa, 5'i (%9.6) Şırnak, 3'ü (%6) Siirt, 2'si (%3.8) Bitlis'den başvurmuş olup, 49'u (%94) bu illerin kırsal kesimindendi. Isırılmaların 21'i ( %40) Eylül-Ekim, 17'si (%33) Temmuz-Ağustos, 12'si (%23) Mayıs-Haziran, 2'si (%4) Kasım ayında görülmüş olup, vakalarımızda ısırılmadan sonra hastanemize başvuruş süresi 13 ± 6.5 saat idi. 33'ünde (%63) üst, 19'unda (%37) ise dit ekstremite ısırılmıştı. Baş ve boyun ısırılması vakalarımızın hiçbirinde görülmedi. 44'ünde (%84) ısırılma öğleden sonra-akşam saatlerinde olmuştu. Vakalarımızın tümü ısırılan bölgede daha belirgin olmak üzere aynı ekstremitede değişik derecelerde ağrı, endürasyon ve ödem şikayeti ile başvurdu ve 4 (%8) vakamıza kompartman sendromuna bağlı olarak fasiyotomi açıldı. Sistemik bulgulardan abdominal ağrı, baş ağrısı ve bulantı-kusma sırasıyla (%67, %60, %52) sıklıkla görüldü. Laboratuar parametrelerinden Protrombin zamanı, aktive parsiyel tromboplastin zamanı 29 vakada (%56) uzamış bulunurken, protein C düzeylerinde azalma 46 (%88) vakada saptandı. Antitrombin III düzeyleri normal (%82 ± 6.5) bulundu. Vakalarımızın 35'inde trombositopeni saptanırken, 11'ine anemi için destek tedavisi yapıldı. 8 (%15) vakada yaygın damariçi pıhtılaşma tablosu oluştu. 19 (% 37) vakamızda prerenal azotemi bulguları oluştu. Vakalarımızın tümü ağızdan veya intravenoz sıvı tedavisi ve tetanoz toksoidi alırken, antibiyotik (41 vaka), Polivalan antivenom serum (39 vaka), analjezi (27 vaka), Pentoksilin (23 vaka), kortikosteroid (18 vaka), heparin (14 vaka), antihistaminik (13 vaka) ve dopamin (6 vaka) aldı. 3 (%5.7) vakamız kaybedildi. Vakalarımızın hastanede kalış süresi ise 8.3 ± 4.1 (2-21) gün idi. Üç vakamızın ayak, iki vakamızın el parmaklarına amputasyon uygulandı.