Does intrathecal clonidine prolong unilateral spinal block and analgesia?

Abstract

Introduction: Clonidine, alpha 2 agonist, is known to prolong the action of local anaesthetics, and provide a satisfactory analgesia; haemodynamic changes observed after its intrathecal (IT) administration. The aim of the study was to determine whether IT clonidine administration can reduce local anaesthetic and the effect on the cardiovascular system and postoperative analgesia. Material and Methods: After the approval from the Ethics committee and informed consent, 60 patients, between 18-70., ASA I or more, and who were scheduled for elective lower extremity procedures under unilateral spinal anaesthesia, participated in the study. After crystalloid preloading spinal puncture was performed at L4.5 intervertebral space with 25 gauge Quincke needle. Patients were randomized into three groups. Group I 10mg 0.5% hyperbaric bupivacaine, Group II 10mg 0.5% hyperbaric bupivacaine+50$\mu$g Clonidine and Group III 10mg 0.5% hyperbaric bupivacaine+75$\mu$g clonidine received IT over 40 seconds while the patients were lying lateral position and the side to be operated dependent. Patients remained in the lateral position for 15 minutes. Noninvasive mean arterial blood pressure and heart rate were measured before spinal blockade and then 5th, 15th, 30th and 45th minutes. We also recorded motor block regression time and first analgesic need. The data were evaluated by using Mann-Withney U and Wilcoxon tests considering p<0.05 significant. Results: No significant differences were observed regarding height, age, weight, gender and ASA statue. In all groups heart rate and mean arterial blood pressure showed decrease after spinal blockade. In clonidine treated groups although they had haemodynamic changes we observed significantly prolonged motor block and postoperative analgesia. Conclusion: The addition of clonidine to hyperbaric bupivacaine, exerting minimal haemodynamic influence and guaranting a satisfactory postoperative analgesia, seems to be particularly useful in unilateral spinal anaesthesia.

Özet

Giriş: Klonidin, alfa 2 agonist, lokal anesteziklerin etkilerini uzattığı ve tatminkar bir analjezi oluşturduğu bilinmektedir. Hemodinamik değişiklikler intratekal (IT) uygulanım sonrasında gözlenmektedir. Çalışmanın amacı, IT klonidinin, kardiyovasküler sisteme ve postoperatif analjeziye etkisinin olup olmadığını ayrıca lokal anestezik ihtiyacını azaltıp azaltmadığı araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Etik komite izni ve hasta onayı alındıktan sonra, yaşları 18-70 arasındaki ASAl veya üstü, unilateral spinal anestezi altında elektif alt ekstremite girişimi planlanan 60 olgu çalışmaya alındı. Kristaloid yüklemesini takiben L4-5 intervertebral aralıktan 25 gauge Quincke iğnesi ile spinal ponksiyon yapıldı. Hastalar rastgele üç gruba ayrıldı. Grup l'e 10mg 0.5% hiperbarik bupivakain, Grup II'ye 10mg 0.5% hiperbarik bupivakain+50$\mu$g klonidin ve Grup III'e 10mg 0.5% hiperbarik bupivakain+75$\mu$g klonidini IT 40 saniyede hasta lateral posisyonda, girişim yapılacak taraf alta, iken verildi. Olgular lateral posisyonda 15 dakika bekledi. Noninvaziv ortalama kan basıncı (OKB) ve kalp atım hızı (KAH) spinal blok öncesi ve bloktan sonraki 5., 15., 30. ve 45. dakikalarda ölçüldü. Ayrıca motor blok gerileme zamanı ve ilk analjezik ihtiyaç zamanı da kaydedildi. Veriler Mann-Withney U ve Wilcoxon testleri kullanılarak değerlendirildi ve p<0.05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Boy, yaş ve kilo dikkate alındığında gruplar arasında anlamlı bir fark gözlenmedi. Tüm gruplarda spinal blok sonrası OKB ve KAH da düşme gözlendi. Klonidin uygulanan gruplarda hemodinamik değişiklikler gözlenmesine rağmen motor blok ve postoperatif analjezide istatistiksel olarak anlamlı uzama görüldü. Sonuç: Hiperbarik bupivakaine ilave edilen klonidin özellikle unilateral spinal anestezide faydalı olmaktadır. Minimal hemodinamik etki oluşturmasının yanı sıra iyi bir postoperatif analjezi garanti etmektedir.

Keywords: Kalp damar sistemi,Klonidin,Analjezi,Anestezi, spinal,Anestezikler, lokal