Journals / Gülhane Tıp Dergisi / 1999 / Cilt: 41 - Sayı: 2
The effect of surgical technics to the postthyroidectomic hypoparathyroidism
- Journal
- Gülhane Tıp Dergisi
- Pages
- 200–208
- DOI
- —
Abstract
Department of General Surgery at Gülhane Military Medical Academy, between May 1996 and June 1988, postoperative hypocalcemia incidence and causes were evaluated prospectively among 70 cases. (53 male, and 17 female) who had had thyroidectomy. The cases were divided into two subgroups regarding the type of the operation. The first group consisted of 40 cases who had bilateral subtotal thyroidectomy without ligation of Arteria Thyroidea inferior, the second group consisted of 30 cases who had bilateral total thyroidectomy with ligation of Arteria Thyroidea inferior close to thyroid. Parathyroid glands were preserved carefully. Plasma albumin, total calcium, ionised calcium, phosphorus, urine calcium, PTH, calcitonin levels were measured preoperatively and at first and third days postoperatively. The results were evaluated statistically. Albumin, total calcium, ionised calcium and urine calcium levels were lower than preoperative value in both groups. These decreases were more significant in the second group. Minimum acceptable ratio of serum calcium was 8.5mg/dl %. In first group 4 (10%) of 40 patients, in second group 6 (20%) of 30 patients, serum calcium levels was found under 8.5mg/dl %. There was hypocalcemic signs in 1 (2.5%) patient in first group, in 4 (13.3%) patients in second group. Possible increase in phosphorus levels were also assessed in the patients who demonstrated hypocalcemic symptoms at the first day postoperatively. There was no change in PTH and calcitonin levels in both groups. PTH levels were lower in the second group. Pth levels turned to normal at third day postoperatively. There was no parathyroid gland in histopathologyc exams. To reduce risk hypoprathyroidism which might occur after tyroidectomies, it is necessary to pay the utmost attention to protect the parathyroids and in situations when Arteria thyroidea inferior should be ligated then it should be ligated near to thyroid. Besides all patients after thyroidectomy operations should be followed carefully hipoparathyroidism during postopeative period.
Özet
GATA Genel Cerrahi AD'da Mayıs 1996 - Haziran 1998 tarihleri arasında tiroidektomi uygulanan 53'ü erkek ve 17'si kadın, toplam 70 hastanın postoperatif hipokalsemi insidansı ve nedenleri prospektif olarak değerlendirildi. Hastalar yapılan ameliyatın özelliğine göre 2 gruba ayrıldı. 1. gruba A. tiroidea inferior bağlanmadan bilateral subtotal tiroidektomi uygulanan 40 hasta, 2. gruba A. tiroidea inferior tiroide yakın olarak bağlanarak total tiroidektomi uygulanan 30 hasta alındı. Paratiroidlerin korunmasına azami dikkat edildi. Hastaların preoperatif dönem ve postoperatif 1. ve 3. günlerde serum albumin, total kalsiyum, iyonize kalsiyum, fosfor, idrar kalsiyumu, PTH, kalsitonin düzeyleri ölçüldü ve istatistiksel olarak değerlendirildi. 2. grupta daha fazla olmak üzere her iki grupta da preoperatif düzeylere göre postoperatif albumin, total kalsiyum, iyonize kalsiyum ve idrar kalsiyum düzeylerinde düşme saptandı. Çalışmamızda serum kalsiyum değeri için alt sınır %8.5mg/dl olarak kabul edilmiştir. Serum kalsiyumu 1. Grupta 40 hastanın 4'ünde(%10) 2. Grupta ise 30 hastanın 6'sında (%20) %8.5mg/dl altında bulunmuştur. 1. Grupta 1 (%2.5) hastada, 2. Grupta ise 4 hastada (%13.3) hipokalsemi bulguları vardı. Hipokalsemik semptomları olan hastalarda fosfor düzeylerinde postoperatif 1. gün artma saptandı. Her iki grupta da PTH ve kalsitonin düzeylerinde anlamlı bir değişme saptanmadı. Ancak 2. grupta PTH düzeylerinin 1. gruba göre daha fazla azaldığı bulundu. PTH düzeylerindeki bu düşüş, postoperatif 3. gün normale döndü. Postoperatif histopatolojik incelemelerde paratiroid dokusuna rastlanmamıştır. Tiroidektomilerden sonra oluşabilecek hipoparatiroidi riskini azaltmak için paratiroidlerin korunmasına azami dikkat gösterilmesi ve inferiyor tiroid arterlerinin bağlanması gereken durumlarda ise tiroide yakın olarak bağlanması gerekmektedir. Ayrıca bütün tiroidektomi ameliyatı geçiren hastaların postoperatif dönemde hipoparatiroidi yönünden dikkatle izlenmesi gereklidir.