Asystole, sinusal bradycardia and prolongation of QT interval after using terfenadine (A case report)

Terfenadin sonrası görülen asistoli, sinuzal bradikardi ve QT uzaması: Bir olgu nedeniyle

A. Türker ÇETİN,Cengiz BEYAN,Kürşad ERİNÇ,Kürşad KAPTAN,Ferit AVCU,A. Uğur URAL,Atilla YALÇIN

Abstract

We report a case of acute leukemia with severe cardiac arrythmia after using terfenadine for allergic rash. After the establishment of the diagnosis of acute myeloblastic leukemia, twice doses of cytosine arabinoside and doxorubicine were performed. After the protocol of 2nd cure remission induction, febrile neutropenia occured in the myelosuppression period and the patient received non-macrolid antibiotics and itraconazole. Because of the allergic rash due to antibiotherapy, he also received terfenadine 60 mg. and a sudden contraction, irregular pulse and severe bradicardia followed by asystole developed in 10 hours after terfenadine. Normal sinus rhythm was achieved with emergent medical intervention. The most important side effect of terfenadine is its proarrythmic effect. The other pharmacological agents which are used together with terfenadine potentiate the side effect of the drug. This life threatening side effect of the drug is mostly reported by using together with the inhibitors of cytochrome p450 3A. We report a case having cardiological side effect of terfenadine which developed in a period shorter than the cases reported in the literature, possibly due to additional predisposing factors.

Özet

Dayanak. Kliniğimizde akut lösemi nedeniyle izlenirken alerjik deri döküntüleri gelişmesi nedeniyle Terfenadin kullanan ve daha sonra ciddi aritmiler gelişen bir olgu ve ilişkili literatür tartışılmıştır. Olgu. Akut myeloblastik lösemi tanısı konulduktan sonra remisyon indüksiyonu amacıyla iki kür sitozin arabinozid ve doksorubisin uygulanmıştır. 2. kür remisyon indüksiyonu protokolü sonrasında myelo-supresyon döneminde gelişen febril nötropeni nedeniyle makrolid grubundan olmayan antibiyotikler (Sefepim ve Arnikasın) ve itrakonazol kullanılmaktayken deride gelişen döküntüler nedeniyle hastanın bir tablet (60 mg) terfenadin aldığı öğrenilmiştir. Yaklaşık 10 saat sonra ani gelişen kasılma, nabız düzensizliği ve ağır bradikardinin ardından asistoli gelişmiştir. Hemen uygulanan medikal tedavi ile normal sinüs ritmine dönmüştür.Yorum. Terfenadinin en önemli yan etkilerinden biri proaritmik etkisidir. Beraberinde kullanılan diğer farmakolojik ajanlar ilacın yan etkisini potansiyalize eder. ilacın yaşamı tehdit eden bu yan etkisi literatürde en sık sitokrom P450 3A inhibitörleri ile birlikte kullanımı sonucu bildirilmiştir. Biz de terfenadin kullanımı sonucu kardiyolojik yan etkinin belki de başka predispozan faktörlerin de rolüyle literatürde bildirilenden daha kısa sürede ortaya çıktığı bir olguyu sunmayı uygun bulduk.

Keywords: Terfenadin,Aritmi,Lösemi, miyelositik, akut,İlaç kombinasyonları,İlaç döküntüleri,İlaç aşırı duyarlılığı,İlaç toksisitesi