Surgical management of empyema: An analysis of 210 patients

Abstract

Despite use of broad spectrum antibiotics at pulmonary infections, pieural empyema remain a serious problem for our country, its management is often varies for centers. Etiologic causes, treatment methods, and results of cases who managed for pleural empyemal were analyzed retrospectively and our experience were presented. Between January 1991 and December 1997, 210 patients (192 male, 18 female) were treated for pieural empyema. The causes of empyema were as follows; pneumonia (n-129), tuberculosis (n=39), trauma (n=23), surgery (n=9), and other (n=14). An exudative state was diagnosed 32 patients, a fibrinopurulent state in 142, and an organizing state in 36, As the complication were found pieural thickness in 35 cases, bronchopleural fistula in 23, and empyema necessitatis in 11.As the end-stage treatment were performed tube thoracostomy in 114 patients, VATS and tube thoracostomy in 4, decortication in 82, and open drainage in 10. There was no operative mortality. Two patients died in early postoperative period. Morbidity rate was 13,3%.Surgical treatment method for empyema can be performed low mortality and morbidity rate. While to do surgical treatment; important points are timing of treatment, choosing of proper treatment method and preoperatively control of pulmonary disease,

Özet

Pulmoner enfeksiyonlarda geniş spektrumlu antibiyotik kullanımına rağmen plevral ampiyemler ülkemizde ciddi bir problem olmaya devam etmektedir. Ampiyemin tedavisine yaklaşım şekli ise merkezlere göre farklılıklar göstermektedir. Plevral ampiyem nedeniyle cerrahi tedavi uyguladığımız olguların etyolojik nedenleri, tedavi yöntemleri ve sonuçları retrospektif olarak değerlendirilmiş ve ampiyem tedavisine yaklaşım tarzımız ortaya konulmuştur.Kliniğimizde Ocak 1991 -Aralık 1997 tarihleri arasında 210 hasta (192 erkek, 18 kadın) plevral ampiyem nedeniyle tedavi edildi. Ortalama yaş 24.2 olup, 12-88 arasında değişmektedir. Ampiyem nedeni olguların 129 (%61.4)'unda posipnömonik, 35 (%16.6)'inde tüberküloz, 23 (%10.9)'ünde posttravmatik, 9 (%4.2)'unda cerrahi sonrası ve 14 (%6.6)'ünde diğer neden/er olarak saptandı. En sık rastlanılan enfeksiyon etkeni olguların 90 (%42.8)'inde Stafilococcus aureus'tur. Ampiyem patogenetik olarak olguların 32 (%15.2)'sinde eksüdatif fazda, 142 (%67.6)'sinde fibrinopürülan fazda 36 (%17.1)'sın da organize fazda bulundu. Komplikasyon olarak olguların 35 (%16.6)'inde plevral kalınlaşma, 23 (%10.9)'ünde bronkoplevral fistül, 11 (%5.2)'inde empyema necessitatis mevcuttu.Son tedavi yöntemi olarak olguların 114'inde (%54.3) tüp torakostomi, 4'ünde (%1,9) VATS ve tüp torakostomi, 82'sinde (%39.0) dekortikasyon, 10'unda (%4.7) açık drenaj uygulandı. Operatif mortalite izlenmedi, iki hasta (%0.9) postoperatif erken dönemde öldü. Morbidite oranı % 13.3 olarak bulundu. Ampiyemlerde cerrahi tedavi yöntemleri düşük mortalite ve morbidite oranı ile gerçekleştirilebilir. Cerrahi tedavi uygularken önemli olan noktalar; tedavinin zamanlaması, doğru tedavi yönteminin seçilmesi, pulmoner hastalığın preoperatif kontrolüdür.

Keywords: Ampiyem, plevral,Staphylococcus aureus,Stafilokok enfeksiyonları,Cerrahi işlemler, operatif,Ölüm oranı,Hastalık oranı