Comparison of haemodynamic and postoperative analgesic effects and recovery of unilateral and bilateral spinal anaesthesia

Ünilateral ve bilateral spinal anestezinin hemodinami, postoperatif analjezi ve derlenme özelliklerinin karşılaştırılması

Abstract

Lateral spinal block is achieved by hyperbaric local anesthetics administered into the subarachnoid space in a special position. In this study we aimed to compare the unilateral with bilateral spinal anaesthesia according to the haemodynamic, postoperative analgesic effects and recovery. After approval of the Ethic Committee and patients' written consent, 30 ASA I-II patients aged between 15-68 undergoing elective unilateral lower extremity orthopedic surgery were accepted for the study. After crystalloid preload (7 ml.kg-1 0.9% saline) spinal puncture was performed at L4-5 intervertebral space with 25 gauge Quincke needle. Unilateral group received local anesthetic when the opening of the needle was towards the dependent side while the patients were lying lateral position and the side to be operated dependent. Other group received local anesthetic drug when the needle towards the sephal and all the patients had 10 mg 0.5 % hyperbaric bupivacaine injected over 40 seconds. Only the patients of the Unilateral group remain in the lateral position for 15 mins. Noninvasive mean arterial blood pressure (MAP), heart rate (HR) were measured before spinal blockade(base line) and then 5th,15th,30th and 45th mins. Sensory block was evaluated with pinprick test and motor block with Bromage scale at 15th and 45th mins. We also recorded motor block regression time and first analgesic need. The evaluation of the data were analyzed by using (SPSS 9.0) Nonparametric Mann-U test, Wilcoxon test and Parametric Chi-square test considering p<0.05 significant. No significant differences observed regarding height, age and weight. In both groups HR and MAP showed decrease after spinal blockade, except 30th and 45th mins. MAP of bilateral group, they were not significant. Recovery time and first analgesic need of unilateral group were higher than control group and statistically significant. According to all these results we can suggest low dose unilateral spinal block because of its long lasting analgesic effect without any haemodynamic change for lower extremity orthopedic procedures.

Özet

Unilateral spinal blok, hiperbarik lokal anesteziğin subaraknoid alana özel bir pozisyonda verilmesi ile sağlam r. Bu çalışmanın amacı ünilateral(ÜSA) ve bilateral (BSA) spinal anesteziyi hemodinamik, post-operatif analjezi ve derlenme özellikleri açısından karşılaştırmaktır.Etik komite ve hastaların yazılı izni alındıktan sonra 15-68 yaş arasında alt ekstremitede ortopedik girişim geçirecek, ASA I-II 30 hasta çalışmaya alındı. 7 ml/kg % 0.9 NaCl yüklemesinden sonra olgu öpere olacağı tarafın üzerinde yan yatarken L4-5 intervertebral aralıktan 25 G Quincke iğne ile iğne ucu açıklığı aşağı bakacak şekilde yerleştirilip 10 mg %0.5 hiperbarik bupivakain 40 saniyede verilerek spinal anestezi uygulandı. Unilateral gruptaki olgular lateral pozisyonda 15 dakika bekletildi. Diğer gruptaki olgulara 10 mg %0.5 hiperbarik bupivakain iğne ucu sefa/e bakacak şekilde enjekte edildi ve hastalar horizontal süpin pozisyonda yatırıldı. Noninvaziv ortalama arter basıncı(OAB), kalp hızı(KH) spinal blok öncesi ve 5., 15., 30. ve 45. dakikalarda kaydedildi. Duysal blok pinprick testi, motor blok Brom age skalası ile 15. ve 45. dakikalarda değerlendirildi. Motor blok gerileme zamanı(MGZ) ve ilk analjezik gereksinimi (İAGZ) da kaydedildi. Verilerin analizi Mann-Whitney U, Wilcoxon ve Parametrik Ki-kare testleri ile yapıldı, p<0.05 anlamlı kabul edildi. Olgu grupları arasında yaş, ağırlık ve boy açısından anlamlı fark bulunamadı.30. ve 45. dakikalarda Kontrol grubunda spinal öncesi değerlere göre anlamlı düşüş gözlendi. Unilateral spinal grubunun MGZ ve İAGZ değerleri BSA grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. Bu sonuçlar göz önüne alındığında, alt ekstremite girişimlerinde düşük dozla unilateral bloğun herhangi bir hemodinamik değişikliğe neden olmaksızın uzun süreli analjezi sağlama özelliği nedeniyle seçilebileceği kanısına vardık.

Keywords: Anestezi, spinal,Ameliyat sonrası dönem,Analjezi,Ekstremiteler,Ağrı, ameliyat sonrası