Rupture of operated celiac artery aneurysm: Case report

Hakan BİNGÖL,Ertuğrul ÖZAL,Celalettin GÜNAY,Ufuk DEMİRKILIÇ,Ahmet Turan YILMAZ,Harun TATAR

Abstract

Aneurysms of the celiac artery are unusual lesions in all aortic aneurysms. Arteriosclerosis and medial degeneration are the most common pathologic causes. Most celiac artery aneurysms are asymptomatic however abdominal symptoms accompanies about 60 % of patients who have symptoms. The most serious complication of the celiac artery aneurysm is rupture. The patient who had an operation of aneurysmectomy and aorto-celiac artery synthetic prosthesis graft interposition two years ago was admitted to our department with complaint of fever, abdominal discomfort. Emergency computed tomography revealed an aneurysm 1 cm from the beginning of celiac artery and intraperitoneal hemorrhage. Acute Hct descent was occured in the patient and then cardiac arrest was occured with electromechanical dissosication Emergency thoracotomy was done through the 6th intercostal space. Aorta was compressed with the hand at the same time internal cardiac ressusication was done. Cross clamp was inserted onto aorta after the patients status had been improved. Median abdominal incision had been done and ruptured celiac artery aneurysm was observed. Infected graft was removed and PTFE graft was interposed from descendent aorta to a. Hepatica propria transdiaphragmatically under hepatic left lobe. We discharged the patient at postoperative 12th day without any complication. During 9 months follow-up period graft complication has not been observed. We believe that because of rarity, mostly seen asymptomatic and high incidence of rupture celiac artery aneurysms should not be underestimated

Özet

Çöliyak arter anevrizmaları aort ve büyük çaplı arter anevrizmaları arasında nadiren görülen bir hastalıktır. Çöliyak arter anevrizmalarının etyolojisinde arteriosklerozis ve medial dejenerasyon en önemli rolü oynarlar. Çöliyak arter anevrizmalarının çoğunluğu asemptomatik seyreder ancak semptomatik seyredenlerin yaklaşık % 60'ında batında gerginlik görülür. Çöliyak arter anevrizmalarının en sık görülen ve en ciddi komplikasyonu rüptürdür. Kliniğimize ateş, batında gerginlik şikayeti ile müracaat eden hastanın özgeçmişinde kliniğimize müracaatından yaklaşık 2 yıl önce çöliyak arter anevrizması tanısı ile anevrizmektomi ve aorto-çöliyak dakron greft interpozisyonu operasyonu hikayesi mevcuttu. Acil olarak yapılan batın tomografisinde trunkus çöliyakusun başlangıç bölümünden 1 cm sonra anevrizmatik dilatasyon ve pelvik bölgede kanama mevcuttu. Akut Hct düşüklüğü bulunan hastada öncelikle hipotansiyon takiben elektromekanik disosiyasyon ile birlikte kardiyak arrest gelişti. Acil koşullar altında operasyona alınan hastaya öncelikle sol 6. interkostal aralıktan torakotomi yapıldı. Açık kalp masajına başlandı aynı anda desenden aorta elle komprese edildi. Hastanın genel durumunun iyileşmesi üzerine aorta serbestleştirilerek aortaya kross klemp konuldu. Takiben batın insizyonu yapılarak rüptüre çöliyak arter anevrizması gözlendi. Enfekte greft çıkartılarak transdiyafragmatik yolla desenden aortadan A. Hepatica propria'ya karaciğer sol lobunun altından ve enfekte saha dışından PTFE greft ile interpozisyon uyguladığımız hastayı postoperatif 12. günde taburcu ettik. Hastanın 9 aylık takibinde greft komplikasyonu gözlenmedi. Çöliyak arter anevrizmalarının nadir görülmesi, çoğunlukla asemptomatik seyretmesi, rüptür olasılığının fazla olması nedeniyle gözardı edilmemesi amacı ile vakamızı bildirme gereğini duyduk.

Keywords: Transplantlar,Anevrizma,Çölyak arteri,Yırtık,Kalp damar cerrahi işlemleri