Journals / Çocuk Cerrahisi Dergisi / 2006 / Cilt: 20 - Sayı: 3
The importance of early diagnosis and proper treatment in choledochal cyst
- Journal
- Çocuk Cerrahisi Dergisi
- Pages
- 163–165
- DOI
- —
Abstract
Aim: To mention the importance of early diagnosis and appropriate management of choledochal cyst in prevention of complications and increased morbidity by reviewing patients with this diagnosis. Material and Method: Records of children treated for choledochal cyst in our unit between 1984 and 2005 inclusive, were investigated retrospectively with regard to information including age, sex, symptom, clinical and radiological findings, surgery, pathology and postoperative follow-up. Results: Of 34 patients with a mean age of 5.8±4.2 year,25 were girls, 9 were boys. Most common symptoms were abdominal pain (n=24) and vomiting (n=22). Right upper quadrant tenderness, icterus, hepatomegaly, palpable mass were the noticed physical findings. Ultrasonography (n=26), computerized tomography (n=3), IV-MR-percutaneous transhepatic cholangiography (n=7) and sintigraphy (n=2) were the investigative methods used putting correct diagnosis. Biliary atresia, cyst hidatid, cystic mass, hematoma, pancreatic pseudocyst were the false preliminary diagnoses. Surgical methods applied were total cystectomy and Roux-en-Y hepaticojejunostomy (n=28), cystoduodenostomy (n=3), cystojejunostomy (n=1), total cystectomy and hepaticoduodenostomy (n=1) and choledochoileostomy (n=1). All patients had type 1 cyst other than one having type 2. The pathological findings were found to be fibrosis, atrophy, metaplasia, squamous cell islets. Of 20 patients with liver biopsy, 2 had periportal fibrosis, 1 had cirrhosis. Postoperative complications were adhesion, hemorrhage, ileoileal intussusception and biliary snoozing. Conclusion: Early diagnosis of choledochal cyst is important to prevent the complications of stenosis and lithiasis in biliary tract, secondary biliary cirrhosis, pulmonary hypertension and biliary malignancy. The best surgical method to be selected is total cystectomy and Roux -en-Y hepaticojejunostomy to avoid problems as duodenogastric reflux, pancreatitis, cholangitis and cholangiocarcinoma that could be caused by partial cyst resection and internal drainage methods.
Özet
Amaç: Koledok kisti tanısıyla izlenmiş olan hastaların incelenmesi ile, hastalığa bağlı komplikasyonların önlenmesi ve morbiditenin azaltılması için erken tanı ve uygun tedavi seçiminin gerekliliğini belirtmektir. Gereç ve Yöntem: 1984-2005 yılları arasında bölümümüzde koledok kisti tanısıyla tedavi görmüş olan 34 hasta retrospektif olarak incelenmiş; yaş, cinsiyet, semptom; klinik ve radyolojik bulgular; uygulanan cerrahi, patoloji sonuçları ve postoperatif izleme ait bilgiler kaydedilmiştir. Bulgu: Koledok kisti tanısı alan 25'i kız, 9'u erkek 34 hastanın yaş ortalaması 5.8±4.2 yıldır. En sık semptom karın ağrısı(n=24) ve kusmadır (n=22). Fizik incelemede en sık sağ üst kadran hassasiyeti (n=10), sarılık (10) hepatomegali (n=9), ele gelen kitle (6) saptanmıştır. Preoperatif dönemde ultrason 26, bilgisayarlı tomografi 3, IV kolanjiografi 4, MR kolanjiografi 2, sintigrafi 2, perkütan transhepatik kolanjiografi 1 hastada doğru tanı koydurmuştur. Preoperatif konan farklı tanılar bilyer atrezi, kist hidatik, kistik kitle, hematom, pankreatik psödokisttir. Kolanjit, kist rüptürü preoperatif izlenen komplikasyonlardır. Uygulanan cerrahi yöntemler total kistektomi ve Roux-en-Y hepatikojejunostomi (n=28), kistoduodenostomi (n=3), kistojejunostomi (n=1), total kistektomi ve hepatikoduodenostomi (n=1), koledokoileostomi (n=1) olup 33 hastada T1,1 hastada T2 koledok kisti izlenmiştir. Koledok kistine ait patolojik bulgular fibrozis, atrofi, metaplazi, skuamöz hücre adacıkları, hiperplastik silindirik epiteldir. Karaciğer biyopsisi alınan 20 hastanın ikisinde periportal fibrozis, birinde siroz saptanmıştır. Postoperatif komplikasyonlar adhezyon (n=1), kanama (n=1), ileoileal invajinasyon (n=1) ve safra kaçağıdır (n=1). Sonuç: İntrahepatik safra yollarında darlık ve taş, sekonder bilyer siroz, pulmoner hipertansiyon, bilyer malignansi gibi komplikasyonların önlenebilmesi için koledok kisti tanısı erken konmalıdır. Parsiyel kist rezeksiyonu ve internal drenaj yöntemlerine bağlı gelişebilecek duodenogastrik reflü, pankreatit, kolanjit, kolanjiokarsinoma gibi sorunların önlenmesi için seçilecek en iyi cerrahi yöntem total kist eksizyonu ve Roux-en- Y hepatikojejunostomidir.