Percutaneous & open pedicle screw fixation for traumatic spine fractures

Travmatik omurga kırıklarında perkütan ile açık pedikül fiksasyonunun karşılaştırılması

Arjan BOT,Jorrit-Jan VERLAAN,Andy B SPOOR,Agnita STADHOUDER,Ümit Ö GÜLER,F. Cumhur ÖNER

Abstract

Objective: To present the short-term results of 24 patients treated by percutaneous pedicle screw fixation for traumatic thoracolumbar fractures compared to 24 matched patients treated by open pedicle screw fixation. Summary of Background Data: Although pedicle screw implants provide quick and reliable stabilization, extensive soft-tissue dissection is necessary. Percutaneously inserted screws may reduce surgical trauma. Materials and Methods: A total of 24 patients from the percutaneous pedicle screw group (PPSG) were compared to 24 matched patients treated by open pedicle screw fixation (OPSG). Both type of screws were inserted with the freehand technique. Parameters compared were operation time; blood loss, hospital stay and complications. Results: Both groups consisted of 58%males; the mean age was 48.7 years in PPSG and 47.1 years in OPSG. The groups were not statistically different. The mean follow-up was 14.0 months (PPSG) and 17.3 months (OPSG) respectively. In both groups, most fractures were type B injuries (flexion/distraction/extension according to the AO classification) without neurological deficits. A significant difference in median blood loss was found (50 mL in PPSG; 500 mL in OPSG; p<0.001). Operation duration in PPSG was 103.2 ± 24.6 minutes (68-169), in the OPSG 142.0 ± 45.4 minutes (95-270) (p<0.001). Three screw malpositions and one dural perforation occurred in the PPSG and one malpositioned screw with a dural tear in the OPSG. Five deep infections developed in the OPSG, all requiring surgical debridement. Postoperative hospital stay was 12.7 ± 9.3 days for the PPSG and 17.7 ± 14.5 days for the OSPG (not significant). During follow-up, loss of correction occurred five times in the PPSG, and three times in the OPSG. Conclusion: Using percutaneous pedicle screw fixation resulted in less blood loss; shorter operation duration and lower number of infections compared to the open technique. Percutaneous pedicle screw fixation is a promising technique to stabilize traumatic spine fractures in selected cases.

Özet

Amaç: Bu çalışmada travmatik torakolomber kırığın, perkütan pedikül vida fiksasyonu ile tedavi edilen 24 hasta ve bunlarla eşleştirilmiş aynı patolojiye yönelik açık pedikül vida fiksasyonu ile tedavisi yapılmış 24 hastanın kısa dönem sonuçları karşılaştırılmıştır. Geçmiş Bilgiler: Pedikül vida implantları hızlı ve uygun stabilizasyonlar sağlamalarına karşın, geniş yumuşak doku diseksiyonu gerektirmektedirler. Perkütan olarak konulan vidalar cerrahi travmayı azaltabileceklerdir. Araç ve Yöntem: Karşılaştırma toplam 24 hastadan oluşan perkütanöz pedikül vida grubu(PPVG) ile bu gruba eşleştirilmiş yine 24 hastadan oluşan açık pedikül vida fiksasyonu grubu (APVG) arasında yapılmıştır. Cerrahi süresi, kan kaybı, hastanede kalış ve komplikasyon parametreleri karşılaştırılmıştır. Bulgular: Her iki grupta erkek cinsiyeti %58 iken, ortalama yaş PPVG de 48.7 ve APVG de 47.1 olmuştur. Gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Ortalama takip süresi PPVGde 14.0 ay ve APVGde 17.3 aydır. Her iki grupta kırıkların çoğunluğu nörolojik defisit olmayan tip-B (AO sınıflandırmasına göre fleksiyon/distraksiyon/ekstansiyon) yaralanma şeklinde görülmüştür. İstatiksel olarak anlamlı ortalama kan kaybı tespit edilmiştir (50 ml PPVGde, 500ml APVGde; p<0.001). PPVGde cerrahi süre 103.2 ± 24.6 (aralığı 68-169) dakika ve APVGde 142.0 ± 45.4(aralığı 95-270) dakika şeklinde olmuştur (p<0.001). PPVGde üç vidada yanlış yerleştirilme ve bir dura delinmesi gelişirken, APVGde bir vida yanlış yerleştirilmesi ve bir dura yırtığı gelişmiştir. Beş derin enfeksiyon APVG de görülürken tamamına cerrahi debridman uygulanmıştır. Postoperatif hastanede kalış süresi PPVG de 12.7 ± 9.3 gün ve APVG de 17.7 ± 14.5 gün şeklinde olmuştur(istatiksel olarak anlamlı değildir). Takip boyunca koreksiyonda kayıp PPVG de beş kez, APVG de üç kez gerçekleşmiştir. Sonuç: Açık teknik ile karşılaştırıldığında perkütan pedikül vida fiksasyonu kullanımı daha az kan kaybına, daha kısa cerrahi süresine ve daha düşük enfeksiyon oranlarına sahiptir. Perkütan pedikül vida fiksasyonu seçilmiş travmatik omurga kırığı vakalarının stabilizayonunda umut vaad eden bir sistemdir.